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육안적으로 양성 위궤양으로 관찰되었으나 조직검사상 비전형 세포 및 고등급의 이형성 나와 재검하였으며 조직재검에서 분화도가 좋은 위선암 진단, 악성궤양의 생활사

70대

식후에 명치가 아프고 쓰리다.

위 소만에 궤양 소견

육안적으로 양성 궤양으로 판단하고 조직검사 시행


조직결과

[ DIAGNOSIS ]A. Stomach, mid body, LC, endoscopic biopsy;Consistent with ulcer with atypical glands with high grade dysplasia(see note)B. Stomach, low body, GC, endoscopic biopsy;Chronic active gastritis[ NOTE ]* A. This may be associated with well differentiated adenocarcinoma, but not diagnostic with this biopsy material. Multiple and deeper biopsy is needed for confirmative diagnosis.* A few bacilli (Helicobacter pylori)are noted; Positive (+)

곧바로 조직검사 재검하기로 하고 3주뒤 재검 궤양은 아물고 있는 치유기, healing stage, H1


전반적으로는 치유되는 양성 궤양으로 생각되나, 그래도 이전 조직검사를 참조하여 접근하여 확대하면 주변 치유 점막의 경계, margin이 두꺼워보인다.

조직결과; 위선암

Stomach, low ~ mid body, LC, endoscopic biopsy:Adenocarcinoma, well differentiated===================================[ NOTE ]* A few bacilli (Helicobacter pylori) are noted; Positive (+)


2년전 검사에서 같은 부위의 원경 사진

성과 악성 궤양의 내시경적 소견에서 차이점

양성 궤양의 내시경적 모습

상기 환자는 투약과 함께 시간이 지나면서 악성이지만 궤양의 모습이 아래와 같이 변화하였다.


헬리코박터 만성 표재성 위염의 배경에서 발생한 양성 위궤양 모습들


악성 위궤양 사례들


융기성 미란에서 악성 종양, 단순 미란과의 차이


조직검사에서 비전형 세포가 나올때


위궤양에서 양성 궤양일 경우도 조직검사를 통한 악성의 배제가 필요하고 2-3개월 뒤 아물었는지 내시경으로 확인이 필요하며 필요시 조직 재검을 고려해야 한다.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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