육안적으로 넓고 심한 봉와직염? 입원치료가 필요할듯, 어떤 내과에서 검사만 하고 항생제는 없다? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 6월 21일
- 3분 분량
50대 중반 남자, 초진
3일전 당뇨약 받으러 갔다가... 보여줬더니.. 봉와직염이라고 (회사근처 다른의원)
(본원에 온 이유는 추후에 당뇨 관리도 여기서 하려고)
열나고 근육통도 있었고...
같은날 **내과 (항생제 한번 맞고) 투약(진통제, 위장약만? (봉투에 적힌것을 보고 전달) 이었다고 하는데)/혈액 검사하고 - 2일 지나 어제 결과 듣고, 대학병원 가라고 했다.
; 왜 경구항생제 처방은 없었는지? 방치한것과 같다.
이 내과 의원과 엮이고 싶지 않은게... 막 대하는 느낌을 자주 보기 때문이다. 처방을 팔아먹든/검사를 남발하든...
염증주사? ... 그런게 뭔지... 정형외과적인 진단이 먼저 아닐지....
진단을 못하니 부정해버리고 마는...
게실염 환자에게 대장내시경을 시키는 malpractice; 내시경에 눈이 멀었다고 볼 수밖에는
병원기록, 차트 복사 요청해서 받아오라 했서 봤더니 덜렁 판독지만... (받아오는 사람은 뭘 받았는지 모르고)
진료가 아니라 검사만 관심있겠지. 복부CT 찍고, 신장초음파, 충수초음파 처방? 이 이상한 조합은? 그리고 차트 복사로 내원시 췌장 CT를 다시 찍으라고? 그런데, 진료기록 발부는 회피하는 것은 기록이 없거나 기록에 생각이 없거나...
약을 처방해야 하는 정의를 아주 확장하는구나.
; "그 병원이 영업을 잘하더라고요. 검진에 CT까지 촬영했어요." 칭찬하는 건지 본인이 당했다는 건지?
; Cr 1.21, A1c 7.3, crp 23 (←-0.5), WBC도 11000대
crp가 46배나 올라있다.
이 정도의 봉와직염을 자주 본적이 없기도 하고 경계가 명확해서
혹시 이런것일까 하고 활동력도 물어보고...
하루에 반보 걷는다.
오른쪽 ; 범위는 비슷하고 더 빨개진듯 하다가고.. 피하부종.. 발은 푸른? 색조변호...
누르면 약간 아픈..
과거에 피부감염력을 묘사; 코로나 입원시 테이프 때면서 피부 벗겨져서 퇴원할 때 염증이 심해져서... .. **대 입원도 했었고.. 절제하나 안하나?? debriment (죽은 조직 절제하고) 하고 suture (꼬매기도) 한듯 묘사
; 배경에 당뇨가 있으며 피부감염이 심해다를 추정
disney rash (디즈니 발진) 는 아닌듯...
입원 상의하였으나 본인이 주저하여; 따라서, 우선 경구항생제 처방하였고 발을 높이고 쉬도록 하였는데...
1. 추적하여 임상적 경과를 살피고
2. 호전이 되지 않으며 외래/응급실 통한 입원 판단이... 필요함
; 2일뒤 내원하지 않았다.
보토은 경계가 명확하지 않고 섞여 들어가는 밝은 발적을 주로 보았는데
아래와 같이 경계가 명확하거나 어두운 붉은색을 띠기도 한다는것 (이건 시간이 지나면?)
봉와직염에서 입원은 언제?
Hospital admission for cellulitis is indicated if a patient exhibits systemic toxicity, outpatient treatment failure (외래 치료 실패), severe local complications (국소적 합병증), or high-risk comorbidities. While most cases are managed in the outpatient setting with oral antibiotics, certain "red flag" clinical criteria mandate inpatient care.
Core Inpatient Admission Criteria
Systemic Illness / Sepsis Syndrome:
Fever (>38°C or >100.4°F) or hypothermia. 고열 혹은 저체온
Hemodynamic instability including tachycardia, tachypnea, or hypotension. 빈맥, 빠른 호흡, 저혈압
Altered mental status or confusion. 혼돈
Elevated serum lactate (>2 mmol/L).
Outpatient Treatment Failure:
Progression of symptoms (rapidly spreading margins, worsening pain) despite 48–72 hours of appropriate oral antibiotic therapy. 증상의 진행 (경계의 확장, 통증의 악화), 2~3일의 적정 항생제 투약에도 불구하고
High-Risk Patient Factors:
Severe immunosuppression (e.g., active chemotherapy, high-dose corticosteroids, advanced HIV/AIDS).
Unstable comorbidities such as poorly controlled diabetes, severe peripheral vascular disease (PVD), or congestive heart failure.
Extremes of age (frail elderly or infants under 1 year old).
Complicated Anatomy or Complications:
Suspected necrotizing fasciitis suggested by severe pain out of proportion to physical findings, rapid progression, bullae, or crepitus.
Orbital cellulitis or facial involvement threatening vision or the airway.
Hand, foot, or perineal involvement with significant swelling or compromised perfusion.
Social & Practical Barriers:
Inability to tolerate or adhere to oral medications.
Lack of support network or safe home environment to monitor the infection. [1, 2, 3]
In the case of cellulitis, there are no well-described clinical models to predict mortality in hospitalized patients. The most widely known system classifies patients into four groups based on systemic signs of infection and comorbidity, but the actual mortality for the different groups has not been well defined. Our findings show that the pooled mortality rate of patients currently being hospitalized for cellulitis is comparable to the mortality rate of patients with community-acquired pneumonia that is strongly recommended for outpatient management by the IDSA and BTS.
봉와직염의 경우, 입원 환자의 사망률을 예측하는 데 적합한 임상 모델이 아직 확립되지 않았습니다. 가장 널리 알려진 시스템은 전신 감염 징후와 동반 질환을 기준으로 환자를 네 그룹으로 분류하지만, 각 그룹의 실제 사망률은 명확하게 정의되지 않았습니다. 본 연구 결과는 현재 봉와직염으로 입원 중인 환자의 통합 사망률이 미국 감염병학회(IDSA)와 영국 흉부학회(BTS)에서 외래 진료를 강력히 권장하는 지역사회 획득 폐렴 환자의 사망률과 유사함을 보여줍니다.
1주일간의 발열감
고름집, 농양 합병증이 의심되어 수술위해 의뢰
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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