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위조영술만 시행했다가 빈번한 배변습관으로 대장내시경과 같이 위내시경 시행, 70대 첫 대장내시경 - 용종절제, ! 점막하 대장암 !

70대 초반 여자

5월 초진

진료실 혈압 152 --> 140

"진료실에서 떨리는 느낌이 있다.

가정혈압계 가져오세요; 적어오세요. -- 기존 혈압약 확인하여 ARB 2단위, CCB, diuretics 계통 혈압약 3제가 섞인 단일제제 처방 (꽤 높은 혈압약 복용중)

당뇨 의심단계 상의

7월 가정혈압 133/67

진료실 혈압 136/56

가져온 자기 혈압계 138/73, 129/68

8월

낮에 화장실 3~4번.. 대변볼때가 있다. 1~2년 증상

대장내시경 받아본적 없음.

금년 위암검진은 조영술로 시행

; 위대장 내시경 상담함

12월 위대장 내시경 시행, 배변 횟수의 증상으로 특정 질환을 의심하기는 어려우나 암검진/용종 배제의 측면을 포함하여 평가함

진입시 S결장에 선종 모양의 용종, 절제를 위한 방향이 잘 잡히지 않아 우선 진입후

후퇴하면서 다시 관찰, 약 8 mm 크기

점막 절제술로 제거함


위 조영술에서 특별한 언급을 듣지는 못하였다고 하나 전정부에 9 mm 크기의 위용종

모양상 과증식 용종으로 조직검사하였고 추적하면 될 것이다.


조직결과 점막하 대장암; 수술의뢰 예정

[ GROSS ]

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*응급! - 결과지를 즉시 주치의 선생님께 보여 주시기 바랍니다.

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Received in formalin is a piece of ovoid tan gray soft polypoid tissue, 0.8x0.6x0.6cm.

Totally embedded. (block #1) (M)

[ DIAGNOSIS ]

Colon, sigmoid, colonoscopic polypectomy ;

Submucosal adenocarcinoma with background of tubular adenoma

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a) level of invasion (for sessile lesion)

- level of invasion: sm1 by Kikuchi classification

- depth of submucosal invasion: about 1mm

b) tumor budding : absent (-)

c) lymphovascular invasion : absent (-)

d) resection margin : negative(-),

1mm free from submucosal adenocarcinoma

; 충분한 경계가 확보되도록 절제는 되었으나... 점막하 침윤이 약 1000 um, 림프절 전이 확율은 ~5%, 수술? 우선 상급병원에서 CT등 평가가 되어야 겠고 상의후 치료 방침이 결정되어야 한다.

[ NOTE ]

* Intradepartmental consultation; Consultant-Pathologist

내시경 치료의 절대적 기준치는 1000um이하로 보고 있으며...(점막하층 침윤이 1000um미만이면서 맥관이나 림프관의 침윤이 없는 경우는 LN meta전이가 0-5%정도로 보고됩니다.)

점막하층까지 침윤한 침습암의 경우 LN meta가 3-16% 동반될수 있습니다. --> 추가적 외과적 수술 필요

참조> 분당서울대 개원의 연수강좌 내용 발췌

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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