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위의 공기 뒤에 숨어 있던 (segment 2) 저음영 간종괴, 이상좌위정맥을 동반한 국소성 지방결여라고 생각되나...

40대 초반 남자 약 2주에 걸친 팽만감, 가스찬다 주소로 내원 평소에도 잠깐씩 그러하나.. 이번에 길게 간다. 조금만 먹어도 배가 부르고 배변 후 잔변감이 있다. 이전부터 대변을 닦을때 피가 묻기도 했다. 세게 닦아서... 최근에 너무 피곤하다. 잠을 잘 자도 6개월전까지 비타민등 보조제를 7~8알 복용하다가... 최근 2주전부터 다시 복용한다. 지금은 4알 ​ 작년 본원에서 위내시경; 육안적으로 장상피 화생인데 조직 감별로 초기 이형성으로 나왔었다. 약 12년전 대장내시경 기왕력 ​ 구조적 평가 및 혈액검사 계획하였다. ​ 초음파에서 중등도~중증의 지방간 배경에 장정결제를 복용해서인지 위가 좌측으로 밀려 있어 좌엽의 일부를 가리는데... 무엇인가 저음영 종괴가 있는 듯이 관찰되어

모든 부위를 관찰하고 마지막에 재확인을 시도하였다.

프로브를 약간 환자 명치의 우측으로 옮겨서 중앙을 향해 기울여서 보면 S2 구획에, falcifarum ligament 에 접해서 저음영 종괴를 확인할 수 있다.

간 뒤쪽으로 자라나온것 처럼 보이기도 하지만..

내부에 혈관이 종괴효과 없이 통과하는 것이 관찰된다.

보통의 S2, S3 segmental portal vein (간문맥) 에 해당하는 위치는 아닌데..

1. 중등도 이상의 지방간

2. falcifarum ligament에 접하는 위치

3. 주변구조물 혹은 통과하는 혈관에 대한 종괴효과의 부재

4. aberrant vein 의 관찰

을 종합하면 국소성 지방결여이나.. 좀더 명확한 구별을 위해 CT 의뢰를 결정하기로 하였다.

; 초음파 검사시 폐쇄공포를 호소.. 실행가능? 혹은 초음파 추적...

증상적 투약하고 상기 결정시 증상 추적하기로 하였다.

https://radiopaedia.org/articles/focal-fatty-sparing-of-the-liver

Focal fatty sparing typically has a geographic appearance and occurs in characteristic locations

adjacent to the porta hepatis (segment 4); 간문맥 분지부

gallbladder fossa; 담낭와 주변

adjacent to the falciform ligament; 겸상인대 근처

subcapsular parenchyma; 피막하 간실질

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4463322/


Images of ALGV types from different patients. Axial CT image (a) shows type 1 ALGV (arrows) which enters the liver parenchyma and leads to fat sparing (asterisk) at the posterior aspect of segments II and III. Axial CT image (b) shows type 2 ALGV (arrows), which courses through the parenchyma with anastomosis to the left portal vein. Axial maximum intensity projection (MIP) image (c) shows type 3 ALGV (arrows) with anastomosis to the left portal vein. Left portal vein opacification by ALGV in a patient with main portal vein thrombosis (d, e). Axial MIP CT image (d) shows anastomosis between ALGV (arrows) and left portal vein branch. Axial CT image (e) shows thrombosis of the main and right portal veins (arrows).

ALGV (이상좌위정맥) drainage may also cause fat sparing at the posterior aspect of segments II and III of the liver, which is an uncommon location for fat sparing. Differentiation of focal fat spared area from tumor or any other true lesion is a diagnostic challenge in a cancer patient, particularly when the fat sparing occurs in an uncommon location.

장상피 화생은 변화가 없으면 작년에 ddx; early dysplastic change였던 부위는 변화가 없어 추가 조직검사 시행하지 않음

작은 용종 3 mm 이외에 특이소견 없었다. 항문 및 직상방 직장에 병변 소견은 관찰되지 않음.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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