위아전절제술 후 철결핍성 빈혈, 오랜기간 추정, 경구보조로 충분했었는데 충분한 용량 유지 필요 ; 직전결과만 보고 오해 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
70대 중반 여자
20년 11월 초진, 일하는 곳 (다른 구) 주변 의원에서 혈압 당뇨 투약중 (21년 2월에 확인됨 항혈소판제는 없으며..)
수십년전 위천공으로 위아전절세술, 내시경 관찰시 Billroth II type으로 확인됨
"빈혈이 있어서 입원한적이 있다. 창백해서 빈혈걱정.."
손가락 관절염 정형외과 투약, 간헐적?
21년 1월 위대장내시경, 복부 초음파 등 시행
혈색소 8.4에 철결핍성 양상, 철분제 투약하고 한달뒤 추적
혈색소 9.9로 약간 상승, MCV, MCH도 상승중, 내시경후 재확인한 대장잠혈은 음성, 철분제 투약 중에 저장철은 16.7로 낮은 편, 폴산은 정상범위
; 위아전절제술에 의해 철흡수가 떨어지는 구조적 이유가 있으니 경구 철분제 장기간 유지 계획
본원에서 4개월째 투약하고 혈색소 4개월뒤 추적하려 하였으나 추적 소실
22년 6월 위암검진 및 일차검진 위해 내원
"지난해 한 6개월 철분제 복용했었다." 타원에서 2~3개월 처방하고 중지했다는 얘기...
그러나, 혈색소는 12.0 ? 정상에 가깝고, 적혈구 부피와 헤모글로빈농도 모두 정상 범위.. ferritin은 낮은편...; 6개월 보충에 오랜기간 정상이 유지되나 싶은데...
2년지난 24년도 방문, 위암검진 및 일차검진 위해 내원
혈색소 9.9 ! 직전결과만 보고 정상이다가 이번에 떨어진 것으로 오해하여 ...
21년도 대장내시경 했는데 뭔가 생겼는가? 아니면 위-소장 문합부에 이전에 지속적으로 관찰되던 미란 부분에서 출혈이 간헐적으로 있었던건가?? 수술한지 수십년인데 이번에 떨어졌으면.. 다른 원인을 찾아야 하나... 정리하여 설명을 하는데...
보호자 "과거에도 빈혈이 심해서 **병원에 입원한적.. 수혈도 받았고.. (그정도로?).. 10년전에.. 원인은 불분명하다고 들었다.", "요즘 안색이 않좋아서 걱정" - 어떻게 보면 21년도 얘기의 반복
그리고 과거 기록을 보니 그때도 그러하였었다.
;;; 위아전절제술에 의한 철흡수 장애로 만성적인 철결핍 빈혈이 된다.
21년도 6개월만? 경구 철분제 복용 후 혈색소, MCV, MCH 가 정상이었다. 물론 한달 추적시에 변화를 보면 금방 회복되는 속도는 아니다.
결과를 설명하고 철분제를 처방했더니 당뇨/혈압 투약하는 의원에서 한알로 처방하고 있는 것이 확인된다. 즉 한알로 (다시 언제부터인지?) 장기적 복용시에는 21년 초진때만큼은 아닌/그보다는 높은 혈색소, MCH, MCV를 유지하는 것으로 해석할 수 있다. 따라서, 저녁에도 복용하도록 추가처방함/증량함. 22년과 같은 과거의 패턴이 반복된다면 의 정상 수치에 가깝게 올라갈 것이고... 장기적으로 계속 보충해야한다.
추가 보충 <--> 흡수 감소... 균형점, 평형점은 어디에?
흡수가 잘되면? 한달만에 혈색소는 정상범위 회복
...
아래 환자는 위아전절제술 후 대학병원에서 철분제와 폴산, B12를 동시에 처방 받았었고 그 용량 그대로 본원에서 처방 유지중
위암 수술 후 빈혈의 빈도
Total gastrectomy 혹은 distal gastrectomy 후 빈혈을 예방하기 위해 어떤 스케쥴로 검사 및 치료가 필요한지 궁금합니다. Total gastrectomy 후에는 비타민 B12, 철분 부족으로 빈혈이 오기 때문에 둘 다 보충해야 하는 것으로 알고 있습니다. Distal gastrectomy 후에는 비타민 B12 부족이 다 오는 것은 아니라고 하는데, routine 으로 모두 비타민 B12를 주시는지 아니면 distal gastrectomy 후에는 철분만 주시는지요. 비타민 B12와 철분에 대한 검사 후 투약하시는지 그냥 routine으로 투약하시는지도 궁금합니다.
1. 철 결핍성 빈혈이 가장 흔합니다. Total gastrectomy에서 조금 더 흔하지만 subtotal gastrectomy에서도 빈번히 발생합니다.
2. Total gastrectomy 몇 년 후에는 비타민 B12 부족이 거의 대부분의 환자에서 발생합니다. 정상 성인의 비타민 B12 간내 저장량은 2,000-5,000mcg이며 일일 소모량은 3-5 mcg입니다. 따라서 total gastrectomy를 받았더라도 비타민 B12 부족은 몇 년 후에 나타납니다.
3. Subtotal gastrectomy 후에도 비타민 B12 부족이 발생할 수 있습니다. 혈청 비타민 B12 200 pg/mL 이하의 빈도는 total gastrectomy 후 1년, 2년, 3년에 각각 42.9%, 63.6%, 77.8%였고 subtotal gastrectomy 후에는 각각 6.0%, 17.8%, 13.2%였습니다 (손태성. 대한의사협회지 2010).
위암 수술 후 빈혈의 빈도에 대한 보다 상세한 내용은 2012년 가톨릭대학 보고(Lim CH. World J Gastroenterol 2012)를 참고하십시오.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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