운동시 호흡곤란, 청진시 천명음 (천식 악화) 으로 흡입제 변경하여 증상 호전, 흡입제 효과 차이? 꽃가루 계절 영향?

50대 중반 여자

근처 대학병원에서 흡입제, 포스터, foster 사용중

1월에 복통으로 내원

자궁 근종, 난소 물혹 및 혈색소 10.6 정도의 빈혈 확인 ; 산부인과 진료 및 폐경 이행기이기에 빈혈은 추적하기로 함

5월에 처방위해 내원

"빨리 걸으면 숨차다." 청진상 천명음은 없음.

복용하고 있던 PPI 위장약은 중지 (이후 증상 차이 없음 확인)

montelukast 성분의 천식약 추가

7월

3 kg 체중 증가

"조금더 숨이 차다."

양폐야 청진상 흡기말 천명음

폐기능 검사 FEV1 60%로 감소, FEV1/FVC 88%로 정상

혈액검사 BNP 99.3

혈색소 11.1, 저장철 (ferritin) 10.4로 감소, 철포화도 8.5%, 철결핍성 빈혈 모양, 대변잠혈 음성 --> 철분 보충

folate 가 2.85로 감소되어 있어 같이 보충

알레르기 검사로 MAST시행; 주로 잔디 풀 종류들에 감작되어 있다.

class 3 호밀풀, 양기풀

class 2 짐먼지진드기 (Df), 고양이, 감자, 사과, Bromelain, 참나무, 돼지풀, 우산잔디, 오리새, 큰조아재비, 갈대, 수양버들, 명아주과풀, 털비름, 토마토, 마늘, 양파, 샐러리

포스터 증량하여 2번씩 아침, 저녁 사용하기로 함

8월

"숨차다.", "일하는 곳에 먼지가 많다. 원단.."

양폐야 천명음

잔디 꽃가루에 의한 악화 가능성은??

흡입제 변경으로 반응 보기로 함

포스터에서 렐바 200, relvar 으로 변경함 (추후 증상 지속시 스피리바 레스피맷 추가할지 결정하기로)

2주뒤 8말 하순

"증상 많이 호전, 거의 없다."

청진상 천명음 없음

폐기능 추적은 하지 못하였으며,

혈색소 12.9로 정상화

저장철 (ferritin) 54.3, 철포화도 40% --> 6개월 유지

엽산 (folate) 11.6 --> 이번 처방 이후 중지 계획

풀에 의한 꽃가루 철이 아직 한창이므로 고용량 사용 중인 흡입제 변경이 도움이 되었을 것으로 추정된다.

(단, 개인의 반응이므로 약제 전체에 대한 효과 차이로 생각해서는 안된다.)

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연