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우하복부 통증으로 내원하였으나 정상 충수돌기 확인, 후복강 종괴, germ cell tumor, 생식세포종양 가능성?

20대 후반 남자

어제부터 시작된 걸을 때 악화되는 우하복부 통증으로 내원

"진통제 먹고 약간 호전되었다. 불편해서 잘 못잤다."

신체검사상 골반에 치우친 우하복부 압통

반발압통 소견도 관찰됨

충수돌기염 강력히 의심하여 배제위해 복부 초음파

방광 관찰시 방광 위쪽에 종괴

대동맥 분지부 하에 위치하므로 L5~S 척추의 앞쪽, 후복강 종괴가 된다.

중심부 괴사를 동반


소장, 공장 말단에는 림프절이 하나 관찰됨


충수돌기는 정상 직경으로 관찰되며


복부, 골반 후복강의 중앙에 위치하는 종괴에 충수돌기 끝이 눌려 있을 가능성이 있지만 관찰 범위에서는 특이하지 않았다.


종괴의 우측으로 관찰되는 feeding vessels, 종양의 영양혈관들


후복강 종양

https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.314095132

Primary Extragonadal Germ Cell Tumors.—Although germ cell tumors are seen most commonly in the testes or ovaries, 1%–2.5% of germ cell tumors originate in an extragonadal location. These tumors are believed to arise from aberrant primordial germ cell rests that are due to (a) faulty migration of germ cells from the yolk sac or endoderm to the urogenital ridge or (b) germ cells distributed physiologically to liver, bone marrow, and brain. Before a diagnosis of primary extragonadal germ cell tumor is made, a primary gonadal lesion should be excluded because retroperitoneal metastasis is seen in 30% of gonadal tumors. Occasionally the primary gonadal tumor might not be visible because tumor regression has left only a scar, with synchronous or asynchronous metastasis. Primary extragonadal germ cell tumor is more common in men. Histopathologically, these tumors can be seminomas or nonseminomatous germ cell tumors, which include embryonal carcinoma, yolk sac tumor, choriocarcinoma, teratoma, and mixed germ cell tumors. Elevated levels of α-fetoprotein (embryonal carcinoma, yolk sac tumors) and of the beta subunit of human chorionic gonadotropin (choriocarcinoma) may be found with laboratory tests. The retroperitoneum is the second most common site of extragonadal germ cell tumor after the mediastinum. Extragonadal germ cell tumor is often seen in or near the midline, especially between the T6 and S2 vertebrae. A midline mass is more suggestive of a primary extragonadal germ cell tumor than of metastasis.

; CT나 MRI를 통한 특징화, 진단적 접근이 필요하다. 수술이나 조직학적 진단은 이미지를 보고 결정해야 할 것이다.