우측 복부 통증/압통인데 초음파상 이상 소견은 명확치 않은.. 충수돌기염은 배제 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 중반 여자

2일간의 우측~우하복부 통증으로 내원

걷거나 힘주면 아프다.

가스차는 느낌 동반

내원 전일 타 내과에서 초음파; 잘 안보였다. 충수돌기가?

(충수돌기염으로 수술해야 할지 걱정)

신체검사상 우측대장과 우하복부 까지 뚜렷한 압통, 골반으로 충수돌기의 경로상 압통은 없어서 대장쪽 질환을 좀더 의심해볼수 있는데...

초음파 시행

대장에 대변과 공기에 의해 후방으로는 보통 관찰이 되지 않는다.

상행결장의 시작점, 맹장 (cecum) 을 확인하고

예상되는 위치에서 기시하는 충수돌기의 근위부를 겨우 확인할 수 있었다. 확장되지 않은 정상소견 원위부 충수돌기는 관찰하지 못함 = 확장된 이상 충수돌기는 발견되지 않음. 게다가 압통 부위가 아님

convex probe로 다시한번 압통 주변의 관찰, 염증성 지방변화 및 뚜렷한 게실은 관찰되지 않음. 장벽의 비후도 뚜렷하지 안음.

설사증상은 없으나 뚜렷한 압통 및 약간의 복막 자극 증상 (배에 힘이 들어가면 아픈..) 이 있어 설사가 없는? 감염성 장염 (혹은 관찰되지 않는 게실염?) 에 준해 혈액 평가 및 항생제 처방하고 추적하기로 함

혈액검사에서 뚜렷한 염증 반응은 없었으며

2일뒤 내원시 활동에 복통은 호전되었으며 (하루정도 투약하고)

눌러서 아픈 압통은 70%정도로 감소하는 양상 이나 아직 뚜렷

임상적 호전이 있어 3일 추가 투약하고 종료함

CT까지 찍을 필요성은?

2번째 환자가 비슷한데 가만히 있을때도 통증 정도가 심하여 CT촬영 및 감별을 위해 응급실 안내

설사 없이 우측배의 복통 및 압통, 대장벽의 비후와 림프절염 소견

설사 없는 급성 우하복부/우측 복통, 대장의 점막하 부종 소견, 급성 세균성?

설사는 초기에만 있지만 지속되는 우측 복통 및 압통으로 내원

; 설사는 멎었지만 세균성 장염? 재방문하여 초음파시행, 대장벽의 비대 소견

대장의 후벽에 게실염이 있다면, 대변과 공기가 없어야 아래와 같이 보일 수 있다.

횡행결장에 게실염은 상행결장보다 찾기가 어렵다. https://blog.naver.com/ejercicio/222506814375

충수돌기의 끝부분, 원위부에 국한된 충수돌기염, 해당부위에 압통이 있다면 충수돌기 끝까지 관찰이 필요하다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

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