우상복부 부어 있는 느낌? 우하복부 압통... 과거에도 같은 이유 가능성, 후방감쇄가 뚜렷하지 않은 대변돌? 혹은 찌꺼기 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 후반 남자

10일간 우상복부가 불편하다. 부어 있는 느낌...

신체검사에서 우하복부 압통이 뚜렷

22년 2월 진료

2주전부터 소화 안되는 듯이.. 식후 오른쪽 윗배 불편

오른쪽 아랫배가 땡기면서 아프다. 내원 3~4일전부터

우하복부 압통이 뚜렷

당시 초음파에서 충수돌기를 확인하였으나 대변돌, fecalith, appendicolith는 인지 하지 못했었다.

주변에 림프절들이 있으나 뚜렷한 fatty inflammatory change가 없었다. 그러나, 눌러서 압통점으로 일치한다고 판단하여 림프절염에 준하여 항생제 처방하여 증상 호전; 초음파를 다시 보면 충수돌기안에 대변돌 (후방감쇄가 없는) 이 있다.


21년 9월에 외래

4~5일간 소화가 안되는 답답함.. 명치 아랫가슴..

자려고 누웠을 때도

새벽에 일하다가.. 무거운 느낌

20년 11월에는 가스찬 느낌과 잠에서 깰 정도의 증상이었으나 왼쪽 아랫배의 압통으로 복막수염을 배제하였으며 증상적 투약한 적이 있다.

과거에 진료기록에서 그냥 촉지에 민감한가? 하는 생각에 증상적 투약만 할까 생각하였으나

검사를 원하는 면도 있어 초음파를 다시 시행

근위부 충수돌기의 확인; 문제 없다고 판단하고 다른 부위를 관찰하는데... 22년2월과 마찬가지로 림프절은 관찰되나 크기나 주변부 변화는 없어 정상 범주로 생각되는데...


원위부 충수돌기에 충수를 채우는 고음영의 내용물들이 관찰

후방감쇄는 없으나 soft, 부드러운 대변돌 혹은 찌꺼기로 판단할 수 있다.


충수의 끝을 확인하였으며 직경은 정상범위이나 (<6 mm)

근육층의 상대적인 비대를 의심할 수 있다.

눌러서 아픈 곳은 충수의 끝과 바로 직상방 (mesoappendix) 로 판단할 수 있다. 주변의 염증성 지방변화는 없다.



21년, 22년 초 및 현재가 같은 이유에 의한 반복일 가능성이 의심되는데... 증상의 정도는 약하나 충수염으로 판단하는데 깨달음이 있으며 아래 사례와 같이 투약, medical treatment로 호전을 기대한다. 그러나, 추후 재발의 빈도가 높다면? 수술의 결정이 필요할 수 있다. 의뢰한다면 외과의가 동의할지는... 과거 기록의 전달이 중요하다. ​ 환자에게도 매우 민감한 관찰을 통한 소견이며 기존의 복통 양상을 모두 비추어 보았을 때 낮은 정도의 충수돌기염의 반복 가능성을 설명하였다. ​ ​ 충수돌기 말단의 대변돌 및 경계값 정도의 충수 직경 2차병원 외과에서 항생제 처방 후 퇴원, 수술은 시행하지 않음. https://blog.naver.com/ejercicio/222501617384


대변돌 부터 확장된 충수, 급성 충수돌기염으로 수술

https://blog.naver.com/ejercicio/222828012148

https://blog.naver.com/ejercicio/221614905846


대변돌과 충수돌기염 관계에 대한 논란

https://academic.oup.com/jscr/article/2021/1/rjaa543/6122811


Current strategies in the management of acute appendicitis include non-operative management (NOM), but fecaliths have been shown to be a predictor of failure to NOM. 급성 충수돌기염의 치료에는 수술을 하지 않는 경우를 포함하지만, 대변돌이 그 치료의 실패에 대한 예상 인자로 생각되어 왔다.

https://academic.oup.com/jscr/article/2021/1/rjaa543/6122811


For the treatment of appendicitis, antibiotics were noninferior to appendectomy on the basis of results of a standard health-status measure (항생제 치료가 수술에 비해 열등하지 않다.). In the antibiotics group, nearly 3 in 10 participants had undergone appendectomy by 90 days (항생제 치료만 한 경우에 3개월 이내에 30%가 수술을 받게 되긴 한다). Participants with an appendicolith were at a higher risk for appendectomy and for complications than those without an appendicolith. (Funded by the Patient-Centered Outcomes Research Institute; CODA ClinicalTrials.gov number, NCT02800785. opens in new tab.)

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2014320

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2116018



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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