용종 절제술 이후 출혈과 이에 대한 대처

20대 남자

검진으로 대장내시경 시행

S결장, 하행결장 경계에 6 mm의 용종있어 올가미를 이용한 용종절제술 시행

경계는 전기소작이 잘된 상태로 완전 절제됨

조직검사상 고등급의 이형성을 보이는 선종소견

우연히 발견된 용종이지만 발견되지 않고 제거하지 않았다면 이형성 정도를 보았을 때 암으로 진행할 가능성이 높음

용종 절제술 3일 뒤 혈변 발생하여 내원함

항상 절제시 출혈이 없어도 약 1%이하로 한달이내에 출혈할 가능성이 있으며 예측하기 어려워 시술후 다음과 같이 설명함;

1-2주간 심한 신체활동을 자제하고 금주하도록 교육함

혈변 볼 경우 병원에 연락하고 지혈을 위한 내시경이 필요할 수 있음을 주지시킴

직장내시경 시행

용졸절제한 곳에 스며나오는 출혈이 관찰됨.

clip을 이용하여 기계적 지혈술을 시행함.

용종절제술에 필요한 점은

1. 병변의 크기와 표면을 관찰하여 종양의 성향을 예측하고 용종절제술 혹은 점막 절제술을 할지 점막하 박리술/수술을 할지 결정

2. 즉각적인 출혈이나 천공이 일어나지 않도록 절제하며 발생시 즉각적인 대처

3. 조직 결과에 따른 위험도 평가와 추후 추적 검사 결정

4. 지연성 출혈 발생시 내시경 지혈에 대한 대비

우연히 발견되었으며 조직학적으로 이형성이 높은 용종이었으나 젊은 성인에서 제거하여 뿌듯한 사례이며 지연성 출혈이 발생하였으나 시술 후 교육/지시에 따라 병원에 즉각 방문하여 성공적으로 지혈이 된 경우입니다.