오래가는 근골격? 증상이 아니라 왼쪽 복부에 압통이 정말 있다. 맞추어 초음파를 보면 장간막지방층염 의심, 그러면 과거에는? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
- 4일 전
- 2분 분량
60대 후반 여자
24년 초진
혈압/당뇨 14년째, 장안동의 ***내과 다니는중
신부전? 2달전 다른곳 검사에서 Cr 1.46 (42 ml/min/m2)
검사시 Cr은 1.35
당시 위/대장내시경 및 복부 초음파 시행
25년, 약 1년전 방문
2일전부터 왼쪽 윗배가.. 욱씬욱씬...
잠에 방해가 될 정도
촉진해보면 좌상복부에 뚜렷한 압통이 있다; 왼쪽 위쪽배의 감별질환은... 별로 없는데...
초음파에서 압통을 설명할 소견을 결정하긴 어려웠다. 압통이 있었기에 눌러가면서 Td, max Td등 표시하면서 관찰하였었다. 설사는 없는 대장염도 고려하여 리니어 프로브로 하행대장을 눌러가며 검사한 흔적이 보인다. (이번 경우보다 정도가 덜해서인지? 사진을 다시봐도 같은 소견이 있다고 의심되지는 않는다.)
검사중 압통은 좌우 대칭?? 양측 차이가 뚜렷하지 않고...눌려서?
검사 후 괜찮은 느낌..??
; 증상적 투약 후 변화있는지 관찰/추적하려 하였으나 이후 방문하지 않음.
;; 압통이 있는지 없는지 반복해서 확인해보려고 한 기록...
1년만에 방문
소화도 안되고 (냉수많이 먹어서...) 왼쪽 윗배가 눌린는듯....(아프다)
3개월?
뇌영양제, 눈영양제, 콘드리이친, 모발 콜라겐, 마그네슘 3~4개월
이때는 촉진해보니 좌측 갈비뼈 아래, 겨드랑이 중간 부분에 압통이 뚜렷, Td+, mid axillary line, rib cage 하연
; 3개월 전에 -→ 같은쪽 골절도 있었고?
오래가는 근골격 문제로 보면 되지 않을까 하는데... r/o costochondritis
1. 소화불량의 관점에서, 증상과 투약시점이 비슷한 영양제 중단
2. 근골격증상 지속시 골절사진 찍었던데 진료
3. 공복시 초음파; 배제를 위한... (2번의 증상으로 보았기에)
다음날 공복 초음파 위해 내원
어제, 2번으로 몰고간? 느낌이 없지 않아 다시 촉진
갈비뼈의 압통이 국소적이고 더 뚜력하나 우상복부의 압통도 있다?? Td, LUQ? << 어제 rib cage
; 초음파중 보면 좌측 복부의 내측으로 배꼽 위아래로 압통이 뚜렷하다. rib cage 의 focal 압통과 구별되는!!
최근의 정보는 모르나 만성신장질환의 모습, 피질의 음영이 증가하고
특히 좌측은 피질도 얇아진 느낌이다.
좌측 복부에 압통이 배꼽 위아래로 있다고 판단하니 (눌려서 아픈 것이 아니고)
좌우의 비교를 해보게 되는데 좌측에 염증성 지방변화가 있다. 척추까지
배꼽을 중심으로 위아래의 관찰
위아래 방향으로 좌우의 비교
abdominal ultrasound
1. liver parenchyma; mod. to severe FL
concave/atrophic and nodular change, ant. of Rt. lobe and S4
liver mass; n-s
2. GB; three polyps, 3.2, 3.9 mm
renal bladder ultrasound
1. kidney； size (Rt. 9.37, Lt. ), hydronephrosis (-), parenchymal echo (increased, both), mass (two cysts, 1.11, 1.34 cm, Rt., three cysts, 4.01, 1.89, 1.16 cm, Lt.), adrenal mass (invisible)
3. 압통이 배꼽 위아래 좌측 내측 복부에 뚜렷히 있으며 전반적인 inflammatorry fatty change가 증가되어 있다. 왼쪽에 치우쳐 있으나 척주까지 관찰된다. 반대쪽과 비교해도 차이를 확인할수 있다.
작년에 증상도 연결되는 장간막지방층염의 모습으로 생각되어 다시 증상의 기간에 대해 확인하니...
1년중 2/3는 아프다. 2~3년되었다.
현재 혈압/당뇨 처방 주치의한테 매번 약을 받긴 하는데...
1. 만성적인 복부 증상
초음파에서 장간막 지방변화 (염증성) 의 증가가 관찰됨
; r/o mesenteric panniculitis
2. focal Td+, Lt. lower rib cage; muscular origin (근골격) 의 통증은 별개의 문제로서 있다.
3. 혈압/당뇨 타의원 처방중
신부전? 24.7월 **의료제단 Cr 1.46
장간막지방층염? 대학병원에서도 누가 경험이 있고 잘 볼수 있을지?
1에 대해 의뢰
; 현재 진료중인 내과에서 최근 혈액검사 가지고 가세요.
<장간막지방층염> 이란 현상이 매우 넓은 배경/악성과도 연관성이 있어 감별이 필요하고, 조직검사를 할수도 있으며, 증상도 특이성이 떨어질수 있고, 무증상이 있기도 하고.. 면역억제제를 사용하고... 비교하기/경과도 애매하고.. 결론은 의원에서 볼수 있는 질환이 아니란 결론을 내린바 있다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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