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옆구리 통증/복통으로 내원, 복막수염 (epiploic appendagitis)을 의심하여 CT상 확인한 사례, 게실염과 감별 필요

  • 작성자 사진: Byoung-Yeon Jun
    Byoung-Yeon Jun
  • 2020년 5월 7일
  • 1분 분량

20대 후반 여자

3일간의 진행하는 왼쪽 옆구리 통증으로 내원

지속적이며 걸으면 울리는 양상

발열은 없으만 근육통 약간


촉진상 민감한, 날카로운 듯한 압통 호소

설사/혈변/구역/구토는 없음.


신우신염 감별위해 소변검사 WBC/RBC 0-4/0-4

초음파상에서는 통증 부위에 대장 공기에 가려 다른 소견은 관찰되지 않음.


게실염에 준해 진통제/항생제 투약함, 증상 호전 후 대장내시경으로 확인하는 방법을 상의함.

다음날 호전을 보이나 증상 지속되고 압통의 정도/양상에서 epiploic appendagitis 의심하여 설명 후 외부로 의뢰하여 CT시행

; 지방음영의 난원형 구조가 좌측하행대장 측면으로 관찰되며 주변의 염증성 지방 변화와 복막이 두꺼워 진것을 확인함. 전형적인 appendagitis소견




치료; 통증에 대한 대증적 치료

대장을 따라 노렇게 보이는 appendage는 아래 사진과 같다. 이 구조가 꼬이면서 염증/허혈 반응이 일어나는 과정이다. 주로 20~50대의 남성과 비만한 사람에게 발생하며 아마도 더 큰 appendage를 가지고 있기 때문일 것이다.

증상은 복통과 근긴장인데 게실염이나 충수돌기염 (위치에 따라) 과 구별이 어렵다. 비록 흔하지 않은 경우이지만 게실염 의심사례의 7%까지를 차지한다. 국소적인 복막 자극으로 인해 다른 질환에 비해 좀더 국소적일 수 있다.

상기 환자는 마른 20대 여자이며 복통의 범위는 좌측 하행 대장 모두를 차지할 정도로 국소적이지는 않았다.



  • rectosigmoid junction: 57%

  • ileocecal region: 26%

  • ascending colon: 9%

  • transverse colon: 6%

  • descending colon: 2%

대장의 공기에 방해받지 않고 초음파로 관찰한다면

주변의 저음영으로 경계지워진 둘글고 눌러지지 않고 고음영을 보이고 내부혈관이 없는 종괴로 관찰될 것이다. 2-4cm정도로...


예시



다른 CT 예시; 지방음영의 달걀모양의 구조가 대방에 접해서 1.5~3.5 cm크리고 관찰되고 고밀도의 경계가 1-3 mm로 동반되고 주변에 염증성 지방 변화와 복막의 비대를 관찰할 수 있다.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연





 
 
 

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