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양성자 펌프 억제제, proton pump inhibitor에 듣지 않는 가슴쓰림, 기능성 (functional heartburn) 이라고 생각되면 상급병원 평가를 권유



Best Practice Advice 1

A diagnosis of functional heartburn should be considered when retrosternal burning pain or discomfort persists despite maximal (double-dose) proton pump inhibitor (PPI) therapy taken appropriately before meals during a 3-month period. 기능성 가슴쓰림은 최대용량의 PPI 를 3개월간 복용해도 가슴통증/쓰림/불편감이 지속될때 고려할 수 있다. - 최대용량이라 함은 궤양/식도염 용량의 2배를 얘기하는데 현재 급여 허가조건에서 rabeprazole/pantoprazole 성분만이 8 주 이내로 사용할수 있다.


Best Practice Advice 2

A diagnosis of functional heartburn requires upper endoscopy with esophageal biopsies to rule out anatomic and mucosal abnormalities, esophageal high-resolution manometry to rule out major motor disorders, and pH monitoring off PPI therapy (or pH-impedance monitoring on therapy in patients with proven gastroesophageal reflux disease [GERD]), to document physiologic levels of esophageal acid exposure in the distal esophagus with absence of reflux–symptom association (ie, negative symptom index and symptom association probability). - 기능성 가슴쓰림의 진단에는 위내시경, (식도운동질환을 배제하기 위한) 식도내압검사, (약제 중지하고) ph monitoring, ph감시검사법을 이용하여 식도하부에 증상과 연관없는 정상범위의 산역류를 확인한다.


Best Practice Advice 3

Overlap of functional heartburn with proven GERD is diagnosed according to Rome IV criteria when heartburn persists despite maximal PPI therapy in patients with history of proven GERD (ie, positive pH study, erosive esophagitis, Barrett’s esophagus, or esophageal ulcer), and pH impedance testing on PPI therapy demonstrates physiologic acid exposure without reflux–symptom association (ie, negative symptom index and symptom association probability). - 증명된 식도역류질환 (ph검사에서 양성, 미란성 식도염...) 에 기능성 가슴쓰림이 동반될수 있다. 이 경우 (약제 유지하면서) ph impedance, 식도임피던스 검사를 하면 증상과 연관없으며 생리적 범위의 산 노출 정도를 확인할 수 있다.


Best Practice Advice 4

PPIs have no therapeutic value in functional heartburn, the exception being proven GERD that overlaps with functional heartburn. - 식도역류가 동반되지 않은 기능성 가슴쓰림에 PPI는 치료적 가치가 없다.


Best Practice Advice 5

Neuromodulators, including tricyclic antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors, tegaserod, and histamine-2 receptor antagonists (? 이건 제산제인데) have benefit as either primary therapy in functional heartburn or as add-on therapy in functional heartburn that overlaps with proven GERD. - 신경조절제들이 도움이 될 수 있는데... amitriptyline만 하더라도 국내에서는 이 용도로 허가되어 있지 않다. (내과 질환의 영역에서 당뇨신경병증등을 제외하고 소화기적 질환으로는 과민성 장증후군에서만 허가되어 있다. 국내 심평의학에서는 적용하지 못할 의학적 내용. 대학병원등 상급병원에서 어떻게든 처방하고 있다면 우회적 방법일 것이고.. 의원에서 그렇게 수고할 필요도 없으며...)


Best Practice Advice 6

Based on available evidence, acupuncture and hypnotherapy may have benefit as monotherapy in functional heartburn, or as adjunctive therapy combined with other therapeutic modalities.


Best Practice Advice 7

Based on available evidence, anti-reflux surgery and endoscopic GERD treatment modalities have no therapeutic benefit in functional heartburn and should not be recommended.

AGA Clinical Practice Update on Functional Heartburn: Expert Review - Gastroenterology (gastrojournal.org)


The lack of, or partial, symptom relief despite optimal therapy is an important starting point for consideration of the diagnosis of functional heartburn. 적절한 처방에도 증상 호전이 없거나 부분적일때 기능성 가슴쓰림에 대한 고려를 시작할때이다.

; 평가와 치료 모두 상급병원 진료가 필요





동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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