약제 순응도 문제 포함 조절되지 않았던 갑상선 항지증, 그레이브스병; 6개월 이상에 걸쳐 정상화 (저하증 영역으로)

40대 중반 남자

19년 6월 초진

갑상선 항진증약 2차 종합병원에서 7-8년간

약제 확인; 안티로이드 300 mg, 그러나 3개월 처방을 4개월에 걸쳐 복용하여 순응도에서 약간의 문제를 확인

같은약 한달 처방하였으나 9월에 재진 방문

진료실 혈압 150/84

갑상선 기능 평가

D3230053 Free T4 (ECLIA) 4.26 H

0.74-1.80 ng/dL

D3250013 TSH (ECLIA) 0.01 이하 L

0.27-5.07 μIU/mL

D3212013 TSH-R-Ab(ECLIA) Positive(21.90) (단위 : IU/L)

Negative ≤ 1.22

Grey zone 1.23-1.74

Positive ≥ 1.75

methimazole 10 mg으로 변경하여 한달뒤 혈액 추적하기로

한달뒤 (10월), fT4는 감소중

D3230053 Free T4 (ECLIA) 2.25 H

0.74-1.80 ng/dL

D3250013 TSH (ECLIA) 0.01 이하 L

0.27-5.07 μIU/mL

methimazole 15 mg으로 증량, 다시 한달뒤 추적 계획하였으나 2개월뒤 (12월) 혈액 추적; TSH는 억제되어 있으나 fT4는 정상범위로..

진료실 혈압 162/78, 혈압 상담

D3230053 Free T4 (ECLIA) 1.61

0.74-1.80 ng/dL

D3250013 TSH (ECLIA) 0.01 이하 L

0.27-5.07 μIU/mL

항진증 약 유지하고 추적 계획하였으나

2차 종합병원에서 1월 검사했다하여 확인하기로 하였으나... 가져오지 않아 늦어지다가

순응도가 떨어져 한달 처방 기간 이상 지나 방문하는 경우가 대부분이었으며

4월 진료실 혈압 160/92 --> 혈압 투약 시작

5월 결과 확인 (1월 검사 결과)

TSH 0.01, fT4 1.2

7월 검사

진료실 혈압 136/92 --> 혈압약 증량

저하증 상태를 확인하여 methimazole 감량할 필요가 있다.

D3230053 Free T4 (ECLIA) 0.45 L

0.74-1.80 ng/dL

D3250013 TSH (ECLIA) 7.07 H

0.27-5.07 μIU/mL

본원 초기 검사가 기존약 동량 한달 처방하고 3개월뒤 혈액검사여서 기존 병원에서 계속 조절되지 않았는지 확인하기가 어려우며, free T4가 정상범주에 들어오고도 TSH는 계속 억제되어 있었으나 갑자기 저하증 결과를 보이는 면에서 2차병원 평가 이후 검사 간격이 좁았으면 좀더 일찍 감량 결정을 할 수 있었을 것이다.

methimazole 감량하고 추적 계획

https://blog.naver.com/ejercicio/221712072036

https://blog.naver.com/ejercicio/221551288026

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

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