애주가에게 반복되는 손가락 관절염, 증상적으로 통풍 의심하여 초음파상 요산 결정(tophi) 확인
40대 초반 남자
2년전 초진, 문진시 3년간 한달에 2회정도의 손가락 관절염 발생 확인, 붓고 발적이 생기고 투약하지 않으면 1주일까지 증상이 있다.
3년전 정형외과에서 통풍이라 들었고 이후 처방받은 약은 없다.
애주가로서 10년간 2일에 한번 정도씩 음주
당시 검진시 요산수치는 2.3, 내원시 3일간 오른쪽 4번째 손가락 근위부 관절에 부종과 발적이 있었다.
진료실 혈압 144/90
2주뒤 진료실 혈압 132/88
절주한 상태에서 증상 발생하는지, 즉 음주여부와 증상 관련성 살펴보기로 함
한달전 검진위해 내원
관절 증상 일년에 12회 정도, 손가락, 발가락, 어깨도... 3-7일간 지속
음주량 주 2~4회, 소주2병; 음주량이 늘었다.
The ACR/EULAR gout classification criteria; 7
요산수치; 5.4
아랫배 증상, 가스차는 증상으로 내원
당시 내원 전일까지 관절통, 오른쪽 2번째 손가락 근위부 관절 (PIP)
초음파 시행, double contour sign은 음성이나 PIP의 측면에서 관찰시 요산 결정(tophi)가 관찰되며 약간의 관절액 증가 소견 보임
초음파 소견을 추가하면
The ACR/EULAR gout classification criteria; 11
우선 금주하고 증상 재발하는지 이번엔 확인해보기로 함
증상있을 시 x-ray, 요산수치와 같이 초음파 추적할지 결정
페브릭 투약에 대해 상의함
통풍 관절에서 보일수 있는 초음파 소견들
활막액 비후
요산 결정 및 결절 (tophi)
골미란
이중윤곽(double contour, DC) 징후; DC 징후는 통풍 진단에 있어서 민감도는 43.6% 로 다소 낮은 반면, 특이도는 99%로 매우 높고, 다른 관 절 질환에서는 나타나지 않고 오직 통풍에서만 관찰되기 때 문에 감별 진단에 유용하다.
참조> 대한내과학회지: 제 89 권 제 6 호 2015
double contour sign 양성을 보였던 통풍 사례, 첫번째 발가락
통풍의 식이요법
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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