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알코올 간경화 환자의 간암검진, 전형적인 진행한 간경화의 간초음파 소견

50대 중반 남자

알코올 간경화, 1년전 금주

타원에서 propranolol (식도 정맥류 파열 예방) 등 투약중

백혈구 3,600, 혈소판 86 k 로 감소된 소견

간암 검진 시행

좌엽, 2, 3번 segment 뒤쪽의 결절성 변화


앞쪽을 확대하였을 때 관찰되는 표면의 단차; surface nodularity


좌엽 뒤쪽으로 발견되는 관상 구조; 식도 정맥류, esophageal varices

CBD 뒤쪽으로 간문맥의 확장

13 mm 이상

간문맥의 혈류 15 cm/s 이하로 감소

비장은 커지지 않았다.

비정맥의 확장, 10 mm 초과

ultrasound is a major screening tool for cirrhosis and its complications. It is also useful to aid in biopsy. Appearances include:

surface nodularity: (88% sensitive, 82-95% specific)

overall coarse and heterogeneous echotexture

segmental hypertrophy/atrophy 주관적이지만 우엽이 위축이 관찰됨

caudate width: right lobe width >0.65 (43-84% sensitive, 100% specific); 대장이 올라와있어 평가가 어렵다.

reduction of the transverse diameter (<30 mm) of the medial segment of the left lobe (segment IV); 대장과 같은 주변 장기나 초음파 창에 따라 평가가 어렵다.

signs of portal hypertension

Doppler flow changes

portal venous system

enlarged portal vein: >13 mm (42% sensitive, 95-100% specific)

slow portal venous flow <15 cm/sec

reversal or to-and-fro portal venous flow

portal venous thrombosis +/- cavernous transformation

enlarged SMV and splenic vein: >10mm

note: this should be measured during deep inspiration as size can vary.

loss of respiratory variation in SMV and splenic vein spectral Doppler waveforms

re-canalisation and hepatofugal paraumbilical venous flow

portosystemic collaterals

hepatic veins

portalization of hepatic vein waveform

hepatic arteries

"corkscrew" apperance

increased velocity (compensating for decreased portal vein flow)

splenomegaly

ascites

fatty change (variable)

복수를 동반했던 알코올 간경화 환자, 이뇨제 용량 조절하여 다리의 부종은 해소되었던 사례


알코올 간염 지속되는 와중에 종합적으로 간경화로 설명하였던 사례


바이러스 간염, B형 간염 바이러스 간염, B형 간염 환자이면서 초기 간경화



간경화 환자에서 확인이 필요한 식도 정맥류



간경화 환자에서 간종괴의 감별이 필요

고음영의 혈관종 소견이라도 위험인자가 있을 경우에는 고음영의 간암과 구별을 요하며 CT촬영이 필요할 수 있다.


위험인자가 있는 경우 간암검진, 간종괴 발견이 목적


초음파상 다수의 간암 소견



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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