알제리로 출장 전 마지막 처방을 해주었던 당뇨환자 정리, 내원시 당화혈색소 7 이상으로 방문하여 당화혈색소 목표 6.5 이하를 1년간 유지
30 대 후반 남자 내원시 1년반전, 5년간 당뇨 투약, 자누메트엑스알 (100/1000) 및 고지혈증 약 "최근 당화혈색소 7점 후반이다." 흡연 반갑/1달 체중 70 kg, 체질량 지수 27.3 양손, 양발 감각 이상 --> 신경병증 문진상 MNSI 3으로 일시적이었는지 리리카 수일 복용 후 소실되어 투약 없이 관찰하기로 함 모카신 moccasin 형태의 무좀과 발톱 무좀 - 연고 바르고 있다. 운동 2시간*2회/주 초기 평가 A1c 7.2 미세 단백뇨 104 공복혈당 129 췌장 분비능, 인슐린 내성;
Glucose129mg/dlC-peptide3.57ng/mlHOMA2 %B96.3HOMA2 %S34.2HOMA2 IR2.92
3개월뒤 공복혈당 지속적으로 높고 인슐린 내성이 주된 소견이어서 pioglitazone 15 mg 추가 4개월뒤 공복혈당 119, 식후 2시간 혈당 142
6개월뒤 진료실 공복혈당 141, 가정 공복혈당 119-151, 당화혈색소 6.6, 체중 72 kg; pioglitazone 30 mg으로 증량, 체중 상의 3개월뒤 진료실 공복혈당 126, 가정 공복혈당 105~133, 가정 식후혈당 159~205, 체중 71 kg; 발톱무좀 치료에 대해 상담함 마지막 진료시 진료실 공복혈당 133, A1c 6.4, 체중 73 kg
식후보다 공복 혈당이 상대적으로 높아 당화혈색소 수치에 비해 높은 편이다.
알제리로 출장 예정으로 3개월 처방함
1. 공복혈당, 식후혈당, 당화혈색소 목표에 대해 다시 설명, 본인의 경과 정리
2. 내원시보다 증가한 3 kg의 체중에 대해 인지할 것을 설명 (pioglitazone의 약제는 체중을 증가시킬 수 있다.)
3. 상기 체중에 더불어 생활 체육 증량, 식사량 감량 등 상의
4. 적은 양이지만 금연에 대해 다시 강조
5. 무좀 (tinea pedis, moccasin type) 및 발톱 무좀 (onycomycosis) 를 치료하지 않아서 아쉬움을 표현
6. 당뇨의 장기적 경과에 대해 설명, 경구약 최대 용량이므로 (metformin은 증량의 여지가 있다.) 추후 GLP-1 agonist, insulin 주사제 사용가능성에 대한 설명
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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