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안정시 호흡곤란, 기좌호흡으로 내원, 흉수를 동반한 심비대, 폐결절, 과거 암수술력도 있어 감별이 필요 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

80대 중반 남자, 초진

숨이 차고 가래가 끓는다, 보름

가만히 있을때도.. 말할때도.. 누워있다가 숨이 차서 앉아 있는다.

고혈압/당뇨/치매 등... 투약중 .. 보호자가 따로 거주하는데 처방만 받아서 우편으로 보낸다?

3~4년전에 담도암 수술력 (중증 등록으로 확인)

병원 혈압 156/101

양측 다리에 소복하게 함요부종, pitting edema를 확인하였다.

청진상 주로 좌측에 호기시 rale이 청진됨 (오른쪽은 흉수로 인해 호흡음이 감소한 것으로 촬영 후 생각해볼수 있다. )

흉부촬영에서 매우 심한 심비대, 좌측은 심장에 가려 뚜렷하지 않으나 우측 아랫쪽으로 기관지 음영의 증가.. 폐부종이 의심되며, 우측에 흉수가 관찰된다.

우측 상부는 과거 폐결핵으로 생각되나 감별이 필요하며, 좌측 하부에 결절은 석회화 정도가 있어 육아종을 가능성이 있으나 역시나 종괴의 관점에서 감별이 필요 --> 암수술 병원에 진료보도록 안내, 암기왕력도 있으며 (추적은 소실되었지만) 필요시 CT를 시행하겠지만 과거 사진과 비교가 가능하다.



전체적인 인상은 심부전으로 생각되나 과거 암 기왕력, 기타 흉부 소견 (결핵 흔적/육아종? 결절) 이 있어 감별이 필요하다. 대리처방하는 주치의?는 알아야할 의무가 있는데.. 진료없이 투약만 했던 문제가 있으며 .......

<기좌호흡>

병원급에서 옮기다가 약제누락 되었던 경우, 중환자실 입원하였으나 퇴원하였던 경우


과거 근무병원 근무시 대학병원에서 약제 누락후 전원된 경우


<흉수>

폐렴에 의한 흉수, 폐농양, 입원하여 배액/배농함


난소과자극증후군에 의한 흉수, 경험이 많은 난임병원 입원이 필요


흉수보다는 탈장에 의한 장간막 지방 음영으로 의심


<폐부종>

반복되는 폐부종, 호흡곤란



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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