아랫배 복통, 우측의 전반적 압통, 소견을 찾기위한/확인하고자 하는 초음파; (설사없는) 장염의 어려운 판단 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 6월 26일
- 2분 분량
40대 후반 여자
23년부터 간헐적 진료, 기저질환 없는 분으로
이번 복통 11일전 내원
근래 식후 울렁거리고 속이 화끈
; 위염으로 처방
6일뒤 내원
복용할때 괜찮았다. 어제 다시 쓰리다.
비슷한 처방, 마지막 위내시경은?
5일뒤 내원
속쓰림 조금 남아 있고...
4일전 저녁부터 가스차고 아랫배가 쿡쿡
그날은 심해서 몸을 숙이고 있을 정도였으며...
주말은 은근하게 아팠는데..
어제는 쑤시고 힘들었다.
근래 방문한 속쓰림과는 별개의 증상으로 보이며...
복부 촉진함; 우하복부에서 골반까지, 우상복부까지 우측으로 넓은 압통의 확인
범위가 넓은데 뭔가 진행하는 것의 확인을 위한 초음파
우측 난소의 관찰, 특이하지 않으며...
난소출혈로 복막염처럼 오기도 한다.
골반쪽에 소장 사이에 약간의 복수, 반응성?
맹장과 말단회장 접합부의 확인
이하로 충수돌기를 관찰한거 같으나 반복적으로 확인이 되지 않았다. 어쨌든 확장된 관상구조는 없다로 보았으며..
압통이 있는 곳을 보면 장간막에 염증성 지방변화가 있다 (아주 명확하지 않지만 있다고 판단할수 있다). 장골동맥 (IA; iliac artery) 외측으로
화살표 위족으로 더 하얗게 보이는데 복직근 (rectus) 이 연결되는 곳에서는 그렇게 보일수 있다.
짧은 구간에서 맹장 (cecum) 혹은 근위부 상행결장에 점막하층 비후가 관찰이 되었다
appendix, renal bladder ultrasound
3. Rt. ovary를 관찰함
4. 압통이 있는 mid A colon부터 아래로 관찰함
골반에 가까운 소장 주변에 소량의 fluid가 관찰됨
appendix로 의심되는 구조가 관찰되었으나 반복 확인되지 않음 (image 19)
대장 주변에 뚜렷한 염증성 지방변화는 없으며
말단회장 상부/장골동맥 외측으로 국소적 염증성 지방변화가 관찰되며 압통이 있음.
맹장/근위부 상행의 짧은 영역에서 점막하층의 비후가 관찰됨 (image 23)
복통의 정도와 신체검사에 비해 소견이 명확하지 않아 힘들여 스캔을 했던 경우로 이상 유무에 대한 판단은 할수 있었다.
; 대장의 일부 및 장간막에 분포하는 장염 (설사없는) 으로 평가 및 투약함
염증반응은 전무하나...
2일뒤 내원
투약하고 저녁부터 괜찮았다.
약간의 팽만감 정도...
촉진해보면 압통은 2일전과 같이 뚜렷하다. 비슷해보이나... 환자는 "눌러서도 덜한거 같다." 라고 표현함
; 증상의 호전, 압통은 아직 있는 상태로 3일 추가 처방후 종료
림프절과 말단회장의 소견만 제외하면 아래의 사례와 비슷
...
같은 판단인데 소견이 뚜렷한 경우의 예시
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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