top of page

심혈관질환 가족력 배경에서 요청에 의한 검사, 동맥경화 위험인자로서 lipoprotein(a) - 동대문구 답십리, 마장동, 우리안애 우리안愛 내과

아래 링크들이 가족

당뇨를 배경으로 한 할머니는 대학병원에서 경동맥은 관찰?하기로 하였다고 하며

coronary artery CT에서 협착이 의심되어 혈관조영술 시행 협착이 있어 balooning만 시행하였다고 한다.


당뇨 및 흡연을 배경으로 하는 부모님의 경우 아래 외경동맥의 모습

관상동맥 CTO에 대한 계획은 심장내과 중재시술 전문의와 상의중


본인은 선제적으로 이상지질, 혈당에 대한 투약을 하는 분으로... 최근 할머니가 상기 검사시 시행한 lipoprotein(a)가 높았다고 하여 검사를 진행함 대학병원 신경과에서 많이들 하는 추세였던것으로 기억하고... 검진센터 검사에 우후죽순 포함되어 있었으나 최근에는 잘 보이지 않는 검사로 치료제의 제한/치료에 의한 임상적 득이 명확하지 않은 것으로 알고 있어서 역시나 진료보면서 한번도 검사를 내본적이 없었다. 또한, 급여 기준 상병도 고지혈증만으로는 시행할 수 없는 항목 결과는 아래와 같이 상승되어 있다. 심혈관 질환의 발생은 75~125를 상회할때 증가한다고 보고되고 있다.

D2620003 Lipoprotein(a) 213.6 H ≤ 75.0 nmol/L-




lipoprotein(a), Lp(a) - 동맥경화성 심혈관질환, 특히 심근경색의 독립적인 modest (그다지 크지 않은) 위험인자

Lp(a) 를 감소시켰을 때 최초 혹은 재발성 심혈관 질환 (CVD, cardiovascular disease) 의 발생을 감소시켰다는 것을 보여준 연구는 없다. 따라서, 광범위한 검진 목적의 검사의 적응증은 없다. Lp(a)의 치료는 특별한 경우에 고려할 수 있는데 심혈관 질환에 이득이 가능하다고 임상의가 믿을때 혹은 더 공격적인 LDL 감소의 득이 더 크다고 생각될때...

CVD가 생겼는데 다른 원인이나 치료할 이상지혈증이 없을 때

적절한 위험관리에도 불구하고 CVD가 재발할 때

강한 가족력이 있는데 이상지혈증이 없을 때 검사를 고려해 볼 수 있다를 제안함

다음의 치료에 대한 내용은 이론적이며, 임상시험에 의해 확인될 필요가 있다.

; 최대용량의 statin + ezetimibe에 목표 LDL에 도달하지 못하면 PCSK9 저해제, nicotinic acid (niacin) 를 추가하는 것을 고려. 이런 경우 LDL을 낮추면서 Lp(a)도 감소시킬 수 있는 치료의 선택

LDL 과 Lp(a)가 상승한 동맥경화 CVD 환자에서 PCSK9 저해제는 모두 감소시키는 효과, 그러나 PCSK9 연구에서 Lp(a)를 감소시켰을 때 임상적 의미는 불분명하다.

; 이른나이에 심혈관 질환의 가족력이 있으나 진료지침에 따른 LDL 치료 대상이 아닌 경우, LDL을 선택적으로 100 이하로 목료 설정을 할수 있다. statin이 선호되며, 목표 도달을 위해 PCSK9저해제, niacin, ezetimibe를 추가할수 있다.

Lipoprotein(a) in Clinical Practice, american college of cardiology (ACC), 2019


Lipoprotein(a): A Genetically Determined, Causal, and Prevalent Risk Factor for Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association, 2022

A 7682-person placebo-controlled randomized clinical outcomes trial to assess the effects of pelacarsen on ASCVD outcomes is in progress.

Pelacarsen, also known as IONIS-APO(a)-LRx , AKCEA-APO(a)-LRx , and TQJ230, is an investigational antisense medicine designed to reduce apolipoprotein(a) in the liver to offer a direct approach for reducing lipoprotein(a), or Lp(a), a very atherogenic and thrombogenic form of LDL.​​

Lipoprotein(a) Reduction in Persons with Cardiovascular Disease, 2020



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



Comments


bottom of page