심전도상 이른 RS 전환을 보이는 사례, x-ray상 심비대, 노작성 호흡곤란 동반
70대 여자
혈압약 투약중
진료실 혈압 158/84
10계단 정도 올라가면 숨이 차서 조절한다.
검진으로 내원
심전도상 흉부 유도 V1에서 R=S, V2에서 early RS transition소견
(I, aVL, V5-6에 narrow Q wave - 심초음파 소견에서 보일 수 있는 소견, 초음파 이후 다시 소견을 맞추어 봄)
X-ray상 심비대 소견, 청진상 심잡음 소견은 뚜렷하지 않음.
노작성 호흡곤란, x-ray상 심비대, 심전도상 이른 RS 전환과, V1에서 R wave의 크기등에서 기능평가를 위한 심초음파 계획하기로 함.
아래 감별 질환을 위해 폐동맥 고혈압 유무 확인, 이완기 심부전 여부 확인이 필요할 것으로 생각됨.
혈압약 조절 필요
<V1에서 R이 우세한 경우>
Normal in children and young adults
Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
Pulmonary Embolus
Persistence of infantile pattern
Left to right shunt
Right Bundle Branch Block (RBBB)
Posterior Myocardial Infarction (ST elevation in Leads V7, V8, V9)
Wolff-Parkinson-White (WPW) Type A
Incorrect lead placement (e.g. V1 and V3 reversed)
Dextrocardia
Hypertrophic cardiomyopathy - 심초음파 이후 확인함
DystrophyMyotonic dystrophy
Duchenne Muscular dystrophy
예>
기타 초음파상 총담관의 확장 소견, 그러나 췌두부의 특이 병변이나 폐쇄성 병변이 관찰되지 않음 (혹은 초음파 음파창의 화질에 따라 관찰하지 못함)
AST/ALT/rGTP등 정상 범위
bilirubin은 1.8로 경도 상승되어 있으나 Gilbert도 가능하여 의미 해석이 쉽지 않다. 추적검사를 하느냐 CT를 찍어보느냐 비용대비 효과에 대한 고민이 든다.
심초음파 시행함.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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