신경포착에 의한 복통 같은데? 좀더 가능성이 높은~잘 모르겠는/의심의 제기만? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 4월 28일
- 2분 분량
1. 30대 초반 여자, 초진
복부초음파 상담으로 접수
3일정도 오른쪽 골반뼈위가 부풀어 오른?
부인과 초음파 어제..
부풀어 오르는 느낌에 만져봤더니 아팠는데...
만지면.. 욱씬거린다.
피부에 육안적 소견은 없으며...
팬티라인 아래의 경계인데, ant. iliac spine에서 4~5 cm 길이 영역으로, 잡으면 날카로운 통증의 호소
; r/o L1? L2?? LACNES? (외측복부피부신경 포착?)
복부초음파에 특이소견은 없으며...
어제 부인과 초음파 및 산부인과약 3일; 세파메칠, 휴모리드정, 리베피아, 록소프로펜, 독시사이클린
근종때문에 그럴수 있고... 복용하고도 아프면 내과가라고????????
; 약은 성병처럼 처방해놓고... 뭐라는건지...
신경포착의 통증 모습으로 보이며 (눌렸을 때 날카로운 신경통양상 (그러지 않을때는 둔탁한 모습도 보이며..
)), 그런 해석에 충분히 이해하는 모습
신경병성 통증에 관한 처방, 지속시; 통증의학과 진료 볼지 결정이 필요
3일뒤 추적하려 하였으나 추적 소실, 설명대로 타과 진료를 갔었을 것으로 추정한다.
2. 10대 후반 여자 대학생
2개월 전부터 아팠고.. 찌릿? 하기도 했고.. 계속 그렇다가
2주전부터 좀더...
; 계속? 아랫배 양옆이.. 쿡쿡찌르는 느낌...
; 매일... 번갈아가면서... /혹은 양쪽에... 겉의 느낌...
잘때는 모르겠고..
30분씩.. 한시간에 한번...
산부인과 2달전과, 2주이내 질염증상으로? 산부인과
; STD 15종 음성, 초음파등 시행
; 투약은 없었었고...
배변증상 (-)
눌러서 압통은 없으며, Td (-)
가리키는 위치는 T11, T12...복직근 외측 ...
전형적인 carnett sign이 있었던 경우
번갈아 발생하기도 하나.. 양측?.. (복직근) 신경포착? entrapemnt?
medication trial, 신경병성 통증에 관한 처방 시도, 반응 관찰
배제를 위한 초음파 계획
6일 처방뒤 추적방문
2째날까지는 아팠는데.. 3일째부터 호전
증상은 거의 없다..
1주일뒤 추적... 다시 생길지 관찰이 필요 --> 의견은... 증상이 없어도 (혹은 추후에 늦게 발생해도)/곧장 다시 발생해도 통증의학과 진료를 보는 것이 좋겠다.
초음파는 원하지 않음, "엄마가 괜찮으면 가지 마라고.."
3. 30대 중반 남자, 초진
우측배에서 옆구리 쪽으로 통증으로 접수
1>오른쪽 누우면 아픈? 옆구리.. 더 오래된..
최근에 똑바로 누워서 양쪽 옆구리 아픈지 1달
부어 있는듯? 누르면 없어지고...
; 움직이거나 자세에 의한.. 근골격의 모습? 높이는 상복부이니... 그 높이의 허리문제??
2>식후에 오른쪽 갈비뼈 아래가... 땡기면서 ~5분정도.. 반복이 하루종일.. ?
2주전부터
; 담낭 산통에는 미치지 못하며...
이렇게 전형적이지 않은 경우도 최근 사례가 많았긴한데... 쉽게 의심하긴 어렵다.
촉진시 압통? Td (-)?? 양쪽 위쪽... 애매함
혈압 156/86 -→ 추적후 투약결정이 필요
5년전 제대하고 (학위후? 늦은 입대) 20 kg 늘었다.
; 공부 많이 한 박사? 초진이기도 하고 증상/감별질환이 명확하지 않은 상태에서 본인이 답을 가지고 있는지/의구심이 많은지 서로간에 rapport가 전혀 없는 느낌이다.
2>에 대해 진경제, 식전복용
지속시 평가해볼지 상의하는 선에서 종료
1>은 체중이 증가한 상황에서 높은 허리의 신경근병증 가능성은? 정형외과 진료 안내하면 간단한데, 정형외과가 역할을 제대로 못하는 경우가 많아서... 아래 사례는 흐지부지 좋아진 것으로 알고 있으며...
1>, 2> 모두 강한! 증상이 아니라면 배제를 위한 검사를 해볼수 있는데... 검사전 감별질환은 명확하지 않다. 라뽀도 애매하여 권장도 약하게...
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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