식후 수시간 지속되는 경련성 상복부 통증으로 내원, 담낭 혹은 총담관 담석증 의심하여 검사하였고 활동성 십이지장 궤양과 부종 진단

50대 남자

약 1주일간의 식후 1-2시간 뒤 3-4시간 지속되는 경련성, 쥐어짜는 듯한 통증으로 내원

쓰려오다가 아프다.

흡연 (+), 반갑

매일 음주

담석증 (담낭 혹은 총담관) 의심하여 4일간 투약 후 평가하기로 함.

4일뒤 내원

투약후 약간 호전되는듯 했는데 내원 전일 점심에는 4-5시간 경련성 통증이 있었다.

식후에 소화가 안되고 남아있는거 같다.

초음파 시행

담낭은 팽창되어 있지 않으며 작은 용종 2개 이외에 담석은 관찰되지 않음.

총담관의 직경은 확장되어 있지 않다.

내시경에서 특이 소견 없을시 담낭목의 담석 검사 위해 CT를 결정하기로 생각하였으나....

위내시경 시행

육안적으로 헬리코박터 양성 위염, 화생성 위염 동반

위 유문부에서 내시경 저항이 있어 원경에서 다시 관찰

조심히 유문부를 넘어가니 깊은 궤양과 주변에 부종 소견

부종에 의한 저항으로 내시경을 병변을 넘어 진입하지 않았다.

계획;

금연 권유 (필요시 금연보조제 처방) - 흡연에 의한 위산 분비 설명

헬리코박터 유무 확인 후 제균 및 요소호기검사를 통한 제균 확인

관찰 못한 부위를 포함하여 관찰위해 추적 내시경 결정

; 조직에서 헬리코박터 음성이나 육안적으로 양성이므로 4주 PPI 투여하고 6주뒤 위내시경 추적 및 요소호기검사로 보완적 검사 하기로 함.

비슷하게 담석증을 의심하였으나 결론은 십이지장궤양이었던 사례

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

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