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수축기 기능이 저하된 심방세동, 항응고제 (NOAC) 및 심부전 처방

상기 환자 1주일뒤 평가위해 내원

당뇨약 변경 (sulfonylurea + metformin --> SGLT2-i + metformin) 및 용량 조절 후

가정 공복 혈당 90 내외, 식후는 250??; 공복 혈당은 이전보다 떨어졌으나 식후 반응에 대해 관찰이 필요

진료실 공복 혈당 111

​

두근거림 (-)

다리 부종 (-)

심전도 재확인; 심방세동 지속



혈액검사 및 심장초음파 시행

BNP, 뇌나트륨이뇨펩티드 103

갑상선 기능 정상 (항진증 배제)

공복 103에 당화혈색소 6.5?? (A1c의 오차를 +-0.5 로 생각한다면 이전에 공복혈당 150내외, 식후 혈당 250내외라면 7.0 이상의 상태로 봐야하지 않을까 한다.) --> 2-3개월의 약제 반응 관찰이 필요

미세단백뇨 정상범위

​

심초음파

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좌심방 확장



55 ml/m2



수축기 기능은 M-mode와 simpson 모두에서 45%정도로 감소

124 ml --> 50.12 ml, 심실 확장은 동반되지 않았다.



대동맥 판막의 석회화 (화살표) 가 관찰되나 협착에 의한 압력차이는 없었다. 경도의 대동맥 판막 역류가 관찰된다.



이완기 평가

TR vel. 와 E/e`이 증가되어 있지 않아 좌심방 압력은 상승되어 있지 않은 것으로 판단된다.



CHA₂DS₂-VASc Score 3 (나이, 당뇨, 고혈압)으로 항응고제 NOAC 시작

심박출량이 감소된 심부전 소견으로 기존 처방에 betablocker를 추가하였다.


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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