선행하는 전신증상을 동반한 복통, 우하복부 통증의 감별, 설사는 없으나 초음파적 장염 및 림프절염; 악화되어 입원 치료 권유 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
30대 후반 여자, 초진
점심시간 직전에 방문
몸살로 접수
어제 아침부터 한기들고..
오후부터 몸살기운; 종합감기약 복용
... 여기까지 들으면 증상적 처방 후 종료하려 하였으나
아침부터 명치가 답답하고... 오른쪽 아랫배도 찌르는 느낌
촉진시 뚜렷한 우하복부, Mcburney point의 압통
점심시간과 겹쳐서 한시간 후 방문하도록 하여 충수돌기염을 배제하기 위해 초음파 시행
우하복부 상행결장의 모습, 점막하층의 비대
소장 말단, 점막하층의 비대 및 주변부 염증성 지방변화
같이 보았을 때
다시 소장 말단의 모습
염증성 지방변화가 뚜렷
가장 압통이 뚜렷한 곳은 림프절들이 모여있으며
oval보다는 round, 둥근 모양으로 림프절염의 모습으로 관찰됨
다시 근위부 대장과 소장 벽의 모습
맹장 (cecum) 과 소장말단의 틈을 비집고 나오는 충수돌기를 찾아냄
길이가 2~3 cm 로 짧고
subcecal type 즉 수직으로 내려오는 주행, 골반저 (pelvis) 로 향하지 않는 모습
직경을 확인하고 뚜렷한 압통이 없음을 확인
좀더 배꼽 높이 우측에 보이는 림프절, 매우 둥글다.
수술이 필요한 충수돌기염이 아니라서 다행이며.. infectious colitis, terminal ileitis with mesenteric lymphadenitis - 세균성 대장염/회장염 및 장간막 림프절염으로서 medical tx. (항생제등 투약) 하고 외래 추적 시행한 혈액검사, 호중구 분획의 증가 및 crp는 약 4배 상승
D0002013 WBC 8.46 4.00-10.00 x(10)3/μL-
D0013003 Neutrophil Seg 79.2 H 40.0-72.0%-
D0113003 CRP 정량 1.8 H < 0.5 mg/dL-
외래 추적 예정 호전 중이면 한번 더 처방 후 치료 종료 예정 ; 2일뒤 내원 복통 및 압통이 더 심해지는 모습... 응급실 통해 입원하도록 안내함 ... 과거에 다른 사례들은 대부분 호전되었으나... 소장 말단 (회장) 의 같은 모습 림프절이 더욱 두드러지게 보였던 경우 증상적 약만 처방시 1주일에 걸쳐 증상이 진행하는 모습도 확인할 수 있다. https://blog.naver.com/ejercicio/222437232722
감염성 질환의 전조증상으로 몸살감기처럼 느낄 수 있으나...
전체 증상은 시간을 두고 나타날 수 있다.
우하복부 통증으로 내원하였던 복잡요로감염 (요관염)
장간막 림프절은 관찰되나 oval (난원형) 의 정상의 모습; 주변에 염증성 지방변화도 없다.
고열과 옆구리 통증으로 내원하는 신우신염도 아닌 전단계 같은 모습인데... 이런 복잡요로감염의 증상은 매우 생소하여 림프절염으로 성급히 판단했던 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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