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생리전 부종 (premenstrual edema), 혹은 특발성 부종 (idiopathic edema) ?

수개월 간의 부종으로 내원

약 3주전 부터는 더 그런듯...

앉아서 하는 일

다리가 무거운 느김

아침에 주먹이 뻑뻑






















생리 기간과 약간?의 연관

건강 보조식품 복용 없음

노작성 호흡곤란 (-)

진료시 pitting edema, 피부 부종 소견은 관찰되지 않았다.

혈액 평가

갑상선 기능 정상

D3230053 Free T4 (ECLIA) 1.23 0.74-1.80 ng/dL

D3250013 TSH (ECLIA) 1.38 0.27-5.07 μIU/mL


심부전 수치 정상

D4062023 HBNP 34.60 ≤ 100.00 pg/mL


단백뇨 정량 105 mg/g 정상범위 간기능, 신장기능 특이소견 없음 빈혈 등 혈구 수치 이상없음. 호산구 증다 없음. ; 특별한 문제가 없는 상태로 저염식 및 저탄수화물 식단을 추구하고 필요시 탄력스타킹을 신는 등, 대증요법을 설명할 예정 ​ 특발성 부종; 가임여성, 20~30대에 호발

생리전 부종; 많은 여성들이 생리전 부종과 체중 증가를 경험한다.


폐경 전 여성에서 심장, 간, 신장의 이상 없이 수분 저류로 인한 얼굴, 손, 몸통, 사지의 부종을 동반하는 증후군을 특발성 부종이라 한다.

당뇨, 비만, 감정적 문제가 자주 동반된다.

체중 감량을 위한 제거행동 (이뇨제 사용, 설사약 사용, 구토)과 연관이 있는데, 일부 연구자들은 이런 연관성을 고려했을 때 특발성 부종이 실제하는 질환인지 의문을 제기한다.

병인

1. capillary leak, 모세혈관 누출

기립 자세에 대한 비정상 반응

일반인의 경우 직립하여 생활하면 하지에 세포액이 나오게 되며 혈관내 부피의 감소에 대한 반응으로 소변의로의 나트륨 배설이 억제되므로 낮에 0.5~1.5 kg의 체중 증가가 있을 수 있다.

특발성 부종이 있는 경우에는 그 반응이 두드러져서 심한 경우 5 kg까지 일변동이 발생할 수 있다.

2. refeeding, 식사 재개

체중 감량에 민감한 여성이 체중 감량을 위해 수일에 걸쳐 섭취량을 매우 줄이는 경우가 있다. 이후 보통의 식사를 하게 되면 빠르게 몸무게가 증가하고 부종이 발생할 수 있다. 증가된 insulin이나 renin-angiotension-aldosterone이 기여할 수 있다.

3. 이뇨제에 의한 부종

만성적인 이뇨제 사용에 의해 유발될 수 있다.

초기에 경도의 체액저류에 의해 이뇨제 사용을 시작하게 되고, 장기적으로 사용시 이뇨제에 의한 체액 감소가 발생하고 이에 따라 염분을 내보내지 않으려고 몸이 적응하게 된다(renin-angiotensin-aldosterone). 이뇨제 복용을 중지하면 부종이 갑자기 증가하여 이뇨제 치료가 필요하다는 잘못된 생각을 가지게 된다. 2-3주간 이뇨제 없이 관찰하면 자연적인 이뇨에 의해 부종이 해소되는 것을 관찰할 수 있다.

진단

배제 질환이다.

혈액검사상 정상 알부민, 심장이나, 간, 신장 질환이 없을 때 고려 할 수 있다. 또한 생리전 부종과 구별되어야 한다.

생리전 부종 (premenstral edema); 경도, 일시적(self-limited), 생리 시작과 함께 이뇨가 일어난다. 호르몬의 영향으로 생각됨

치료

이뇨제에 의한 부종일 경우 저염식을 하며 3-4주간 이뇨제를 중지해야 한다. 초기에 몸무게가 증가할 수 있으며 자연적인 이뇨가 없으면 이뇨제를 다시 시작할 수 있음을 환자에게 설명한다.

이뇨제를 복용하고 있지 않거나 이뇨제 중지에 반응하지 않는 경우 저염식과 저탄수화물식이(90g/day)를 통해 부종이 해결된 보고도 있다. 식사 재개에 의한 염분 저류를 되돌리는 효과로 생각된다.

​ACEI나 ephedrine에 대한 보고도 있다.

신증후군, MCD에 의한 부종

https://blog.naver.com/ejercicio/221796021282


신부전 환자에서 소염진통제 사용 이후 부종

https://blog.naver.com/ejercicio/220989425257


심부전, 유분증에 의한 부종

https://blog.naver.com/ejercicio/221638283940


간부전, 알코올성 간경화에 의한 부종

https://blog.naver.com/ejercicio/221235680687


호산구 증다에 의한 부종 의증

https://blog.naver.com/ejercicio/221637466159


약제에 의한 부종, 당뇨약제, pioglitazone

https://blog.naver.com/ejercicio/221780081531


약제에 의한 부종, 혈압약, CCB

https://blog.naver.com/ejercicio/221475343182



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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