상기도 감염으로 내원, 청진상 천명음과 이전 과거력, 폐기능 검사에서 천식진단 --> 3일뒤 추적 폐기능검사, 기류제한 변동성 확인
40대 중반 여자
하루동안의 기침, 콧물, 재채기, 가래를 주소로 내원
과거력 고혈압
작년 추석즈음 2개월간 기침
의류업계, 생산직
발열 (-)
청진; inspiratory wheezing, both; 양측 폐야 흡기시 천명음
폐기능 검사; FEV1/FVC는 정상범위, FEV1은 80이하로 감소
과거 기록상 (타의사 진료)
2009.10월, 6개월간 기침
PFT; FEV1 72.4, FEV1/FVC 69
2010.4월 하루동안의 숨찬 증상
PFT; FEV1 63, FEV/FVC 67
기관지염의 경우에도 천명음이 동반될 수 있지만, 과거에 반복되는/기간이 긴 기침의 양상, 과거의 폐기능 저하 반복되는 양상,
인후통이 없는데 심한 기침의 양상 등을 종합하여 천식, 상기도 감염에 의한 악화/폐기능악화로 진단함
흡입제 사용 후 폐기능 호전 여부 (FEV1 0.2 L 혹은 12%이상 호전 여부) 확인 예정, 검진시 알레르기 검사
보통은 호기시 천명음이 특징적인데 흡기시에 들렸으므로 차후 외래에서 소멸됨을 확인하고 x-ray등 확인할 예정, 성대 문제 가능성 평가
3일뒤 외래
기침 10-->2 정도로 호전
재채기 약간
콧물, 가래 (-)
코막힘 (+)
청진시 천명음 (-)
폐기능 검사 추적; 호기 속도 증가 (화살표)
FEV1, FVC 모두 증가하여 정상으로 회복함
FEV1 증가량 840 ml (12% 혹은 200 ml 증가 기준을 만족한다.) - 기류제한의 변동성 확인
천식 확진을 설명하였으며 이전에 상기도 감염에 의한 악화 반복되었으므로 추후 낮은 흡입 스테로이드 유지하기로 상담함
폐기능 검사를 통한 폐기능 호전 여부 혹은 유발검사를 통한 기도 민감성을 확인하여야 정확한 진단이 가능하다.
; 천식 진단의 1/3이 부정확한 진단이라는 내용
기관지염에서도 천명음이 들릴수 있으므로 고려해야 한다.
호흡곤란
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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