산후 갑상선염 추적, 조금 이른 투약 중지? 저하증 및 goiter (갑상선 종대) 재발로 재투약
첫째 출산 후 2달뒤 갑상선 종대로 내원했던 30대 초반 여자로
임신중에는 저하증으로 호르몬제를 투약하였으나
출산 2개월뒤 내원시에는 갑상선 항진증이었으며
증상 뚜렷히 없어 투약 없이 경과 관찰 중 심한 저하증으로 변경되어 갑상선 호르몬 투약 시작함
75 ug 으로 시작하여 약 3개월뒤 검사에서 감량이 필요하여 35 ug으로 감량한 후 2개월 투약 하고
호르몬 요구량이 작아 2달후, 투약 중지한 상태에서 한달이 지나 기능 추적하기로 하였으나... (총 5개월 투약 후)
투약 중지후 한달 지난 시점에서 갑상선 종대를 다시 느껴 재방문
당시 혈액 평가는 하지 않고 기존 용량 35 ug 한달 처방 후 추적 검사, 갑상선 종대는 호전되었다고 하며... ; 혈액 결과 아직 저하증 상태로 증량이 필요하여 기존 용량의 중간 용량으로 변경하여 2개월 뒤 추적하기로 하였다.
저하증이 된지 9개월째로, 12개월 시점까지 투약 유지하고 중지해볼지 재결정하기로 하였다.
약 30%에서는 지속적으로 투약이 필요한 저하증 상태가 지속된다고 하여 판단이 필요하다.
<산후 갑상선염 (postpartum thyroiditis)>
출산 후 1년 이내에 발생하는 자가면역 갑상선염
과거 산후갑상선염, anti-TPO항체 양성, 1형 당뇨 환자에서 더 많이 발생한다.
출산 후 1~4개월 뒤 2~8주간의 항진증, 이후 2주에서 6개월간의 저하증, 이후 회복하는 전형적인 모습은 20~30%의 산후 갑상선염 환자에서 볼 수 있다.
항진증 증상이 있다면 경증이며 피로, 체중감량, 두근거림, 불안, 빈백, 손떨림 등이다.
저하증 증상도 보통 경증이며 힘이 없고, 추위를 타고, 변비, 느림, 마른 피부등이 있다.
The initial thyroid inflammation damages thyroid follicles and activates proteolysis of the thyroglobulin stored within the follicles. The result is unregulated release of large amounts of T4 and T3 into the circulation and, therefore, hyperthyroidism. This state lasts only until the stores of thyroglobulin are exhausted because new hormone synthesis ceases. As the inflammation subsides, the thyroid follicles regenerate and thyroid hormone synthesis and secretion resume. There may be a transient period of hypothyroidism and increased TSH secretion before thyroid secretion becomes normal again. However, some patients have only a hyperthyroid or hypothyroid phase.
T4: thyroxine; T3: triiodothyronine; RAI: radioiodine; TSH: thyroid-stimulating hormone.
진단은 증상과 갑상선 기능 검사를 통해서이다. 기능 수치는 계속 변하게 되면 free T4의 변화에 TSH가 늦게 따라오게 된다.
안병증의 증상이 있거나, 1달 이상 항진증 증상이 지속되거나 심한 항진증 증상이 있을 경우 그레이브스 병과 구별하기 위해 요오드 방사선 검사나, TRAb (TSI) 항체검사가 필요할 수 있다.
경도의 항진증 증상일 경우 치료가 필요하지 않다. 4~8주 간격으로 갑상선 기능 검사가 필요하다. 증상에 대해 propranolol을 사용할 수 있다.
저하증일 경우 증상이 있거나, 무증상일 경우 TSH가 10이상이면 T4 보충을 한다.
많은 경우 1년 이내에 정상으로 회복한다. 따라서, 갑상선 호르몬은 6~12개월 정도 고려할 수 있다. 그러나, 30%의 경우 지속적으로 저하상태에 머물게 될 수 있어 약을 중지하고 추적이 필요하다.
산후 갑상선염은 아니나... 종대를 주소로 내원하였던 저하증
갑상선 연구하는 생물학 박사로 .. 추적 소실
과거에 산후갑상선염... 자의로 추적 소실되어 결과를 알수는 없다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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