비특이적 흉부 불편감에 대해 평가, 무증상 삼천판 역류 (tricuspid regurgitation), 대동맥 경화반 소견 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

50대 후반 여자

초진시 "한번 체한 뒤 이곳저곳 아픈거 같다."

"어깨 팔이 저리고... 가슴이 답답하고.. 목에 걸리는 느낌.. 한달반" - 타원에서 역류성 식도염 투약중

약 한달전 검진 위내시경 포함

증상은 노작성이 아니며, not exertinal

목 불편감에 대해 갑상선 초음파 원해 시행, 갑상선 비대나 결절은 없었으며

경동맥이 아래와 같은 정도로 두꺼워진 정도

혈압이나 흡연력등 없으나 경동맥은 위와 같아서

추후 공복으로 내원 복부 초음파와 고지혈등 혈액 평가하기로 함

당일 타원에서 코로나 접종 시행함

약 2주뒤 방문

"가슴이 답답한거 같고.. 체한거 같고.. 갈비뼈 아래가 드문드문 아픈거 같고.."

7월 타원 검진 결과 확인함

심전도에 특이소견 없었으며

복부 초음파에서 간, 담낭, 췌장, 신장등에서 종괴는 관찰되지 않았다.

복부 대동맥에서 아래와 같은 부분이 있는가 하면

내벽이 뚜렷히 보이면서 두꺼워진 부분이 확인된다.

좀더 두껍고 고음영의 경화반 소견

측면에서 보았을때

심장 초음파 시행

수축기, 이완기 기능 정상범위이며, 벽 비후나 심실의 확장등 동반되지 않음을 확인함

우심실은 좌심실보다 작으며, 하대정맥 울혈은 관찰되지 않음


<우심실 직경>

parasternal short axis에서 보이지 않던 삼천판 역류가 subxiphoid view에서 관찰됨

다시 apical 4 chamber view에서 보면

폐동맥 고혈압은 2.8 m/s를 초과하지 않으며

삼천판에서 vena contracta 는 4.3 mm

PISA radius는 7.2 mm로 중등도의 삼천판 역류가 있음을 확인하였다.

심방세동이나 좌심실 질환이 없어 primary TR (tricuspid regurgitation, 일차성 삼천판 판막 역류) 으로 볼수가 있다. 무증상의 중등도 소견으로 정기적 추적 계획

경화반이 여러 혈관에서 관찰되어 고지혈 검사 후 투약 계획함

https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-16/Tricuspid-valve-regurgitation-no-longer-the-forgotten-valve


https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2632463620954091

*Isolated tricuspid surgery - The optimum timing of isolated tricuspid valve surgery is not well established, as reflected by some differences between AHA/ACC and ESC guideline recommendations.

•Tricuspid valve surgery is suggested (weak recommendation) for patients with severe primary TR with symptoms unresponsive to medical therapy, preferably before the onset of significant right ventricular dysfunction, as noted in the 2014 AHA/ACC valvular guidelines. Patients with severe congestive hepatopathy may benefit from surgery to prevent cirrhosis.

The 2012 ESC valvular guidelines include a strong recommendation for tricuspid valve surgery in patients with symptomatic severe isolated primary TR without severe right ventricular dysfunction.

•The role of tricuspid valve surgery in patients with severe TR with no or minimal symptoms is uncertain. The 2014 AHA/ACC valvular guidelines note this uncertainty and include a very weak recommendation that tricuspid valve surgery may be considered for asymptomatic or minimally symptomatic patients with severe primary TR and progressive moderate or greater RV dilation and/or systolic dysfunction. The ESC guidelines view surgery in this setting slightly more favorably and indicate that surgery should be considered in patients with severe isolated TR with mild or no symptoms and progressive right ventricular dilation or deterioration of right ventricular function.


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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