비만에 조절되지 않는 혈압, 당뇨로 내원, 혈압은 조절되었으나 당화혈색소 급상승으로 인슐린 시작
30대 후반 남자
3개월전 초진시 감염 후 기침 증상으로 내원
당시 telmisartan 80 mg, amlodipine 5 mg 복용 중
진료실 혈압 196/104
glimepride 2 mg, metformin 500 mg 하루 2회 복용 중
3개월전 평가 위해 내원
"가정 공복 혈당 160~160 정도 된다."
"대학병원에서 인슐린 처방 받다가 경구 약제로 변경하였다." 이후 추세로 보았을 때 최근에 바꾼 것으로 생각된다. 확인필요
진료실 혈압 172/100
공복혈당 198
혈압약 losartan 50 mg, amlodipine 5 mg, chlorthalidone 12.5 mg
당뇨약 empagliflozin 10 mg (자디앙; 체중 감량 효과, 단백뇨에 신장 보호 효과, 혈압강하효과), metformin 750 mg으로 변경
2 차 고혈압 검사 위해 24시간 소변등 평가 특이소견 없었으며
Glucose 183 mg/dl
C-peptide 3.45 ng/ml
HOMA2 %B 52.2
HOMA2 %S 31.6
HOMA2 IR 3.16
A1c 8.9
단백뇨 2+, 24시간 정량 1750 mg/day
같은달 말
진료실 혈압 160/100
공복혈당 228
당뇨약에 pioglitzone 30 mg 추가, 혈압약 losartan 100 mg 으로 증량
다음달 초
진료실 혈압 158/76
식후 2시간 혈당 270
혈압약에 chlorthalidone 25 mg으로 증량, 당뇨약에 metformin 1500 mg으로 증량
3개월 뒤
진료실 혈압 144/82
"가정 혈압은 수축기 130 중반이다.", "체중을 8 kg 뺐다."
진료실 공복혈당 228 확인 후 인슐린으로 변경함
당화혈색소 등 추적검사 시행
Glucose 272 mg/dl
C-peptide 3.5 ng/ml
HOMA2 %B 30.3
HOMA2 %S 24.2
HOMA2 IR 4.13
A1c 12.0 !!!
단백뇨 정량 검사 716 mg/g, 이전의 24시간 소변결과와 비교했을 때 감소로 판단
혈압 조절은 losartan 100 mg, amlodipine 5 mg, chlorthalidone 25 mg 유지하기로
체중 감량이 당뇨 조절 불량에 의한 것인가? 본인의 노력에 의한 것인가? 자디앙의 당뇨약도 기여했는가?
우선 지속형 인슐린 처방하였으나 자디앙을 유지한다면 다음 인슐린으로 리조덱을 고려하고 조절이 불량하면 지속형과 매끼니 속효성 인슐린을 변경을 계획해야 한다. 환자는 이전에 지속형, 속효성 인슐린 사용자로 익숙한 상태
이전 병원에서 인슐린에서 경구약을 바꾼 기간을 확인할 필요가 있다. 결론적으로 경구약제로는 매우 조절되지 않는 상태이기 (혹은 경구약제로 바꾸면 안되었을 경우이기) 때문
인슐린 투여량이 적어 경구약제로 변경하였다가 조절 불량상태가 비슷하여 다시 인슐린으로 변경한 사례
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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