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불완전한 헬리코박터 제균력 및 약제 부작용을 고려하여.. 내성 검사 후 2차 제균 투약 결정 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 중반 여자

21년 4월 초진; 속쓰림으로 방문 한달에 한번 가량?

약 3년전 헬리코박터 제균력 확인

두번째 외래

자주 체한다. 두통과 막힌 느낌.. 구역질 나고 토하고.. 1주일에 한번 가량? (최근 3주간은..)

최근 1주일이 더 불편하다.

내시경 위해 방문

약국약 복용하다 내원

검사전 과거 헬리코박터에 대한 얘기를 다시

; 기존에 투약시 가려움이 심해서 병원의 지시에 따라??? 페니실린 계통 항생제를 제외하고 복용함 (이 경우 보통 metronidazole로 변경을 한다.) --> 불완전 용법 (regimen) 투약으로 판단됨

내시경 시행

육안적으로 헬리코박터 감염이 뚜렷하며, 림프 결정성 위염 소견 동반

장운동에 일시적 문제가 있는지 위내 담즙이 많이 관찰된다.

헬리코박터 감염의 점막 모습

결정성 변화


검사 후 설명시 CLO는 아직 변화가 없으나... 육안적 헬리코박터 위염은 뚜렷하였기에

1. amoxacillin에 가려움이 심했다고 하니 제외하고 metronidazole로 대체한 1차 처방

2. 궤양이 없어 환자부담 80으로 clarithromycin 내성 검사 후 (CLO양성 확인전 설명 및 수납 결정함) 1번 처방 혹은 2차 제균으로 처방할지

에 대해 상의

CLO 는 양성 (진정 내시경이 아니었기에 설명중에는 변화가 없었으며.. 내성 검사 위해 검체 수거전에 아래와 같이 변색중)



clarithromycin 내성인 경우 2차 제균, 내성이 아닌 경우 amoxacillin을 metronidazole로 대체하여 1주일 처방 고려 조직결과; [ DIAGNOSIS ] Stomach, antrum, PW, endoscopic biopsy; Chronic active gastritis with lymphoid follicle [ NOTE ] * Many bacilli (Helicobacter pylori) are noted; Positive (+++)

D591301C Clarithromycin 약제 내성**-

< Remark > H.pylori의 클라리스로마이신에 대한 내성 돌연변이가 검출 되었습니다.

A2142G Not detected Not detected-

A2143G Detected Not detected-

불완전한 처방 확인되어 1차 제균 처방부터 다시 시작 https://blog.naver.com/ejercicio/222710526283


십이지장 궤양 흔적 및 헬리코박터 위염

2차 제균 투약 후 요소호기검사에서 음성 확인


1. 헬리코박터파이로리균 클라리스로마이신 내성 돌연변이검사[중합효소연쇄반응법, 염기서열분석]는 다음의 경우에 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

가. 헬리코박터파일로리에 의한(H. pylori 균주 확인) 소화성궤양에 헬리코박터파일로리 박멸요법이 필요한 경우

나. 헬리코박터파일로리에 의한(H. pylori 균주 확인) 저등급 MALT(Mucosa Associated Lymphoid Tissue) 림프종에 헬리코박터파일로리 박멸요법이 필요한 경우

다. 헬리코박터파일로리에 감염된 환자의 조기위암절제술 후 제균요법이 필요한 경우

2. 상기 1항의 급여 대상 이외 제균요법이 필요한 다음의 경우에는 선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

(위의 경우는 급여, 아래의 경우는 본인부담금 80%)

- 다 음 -

가. 헬리코박터파일로리 감염이 확인된 위선종의 내시경절제술 후

나. 헬리코박터파일로리 감염이 확인된 위암 가족력[부모, 형제, 자매(first degree)의 위암까지]

다. 헬리코박터파일로리 감염이 확인된 위축성 위염

라. 헬리코박터파일로리 감염이 확인된 기타 진료상 제균요법이 필요하여 환자가 투여에 동의한 경우

3. 산정방법

다음 검사 항목을 동시 실시한 경우에는 1가지 검사만 1회 인정함.

- 다 음 -

가. 누591다 핵산증폭-약제내성그룹1-Helicobacter pylori 클라리스로마이신 내성 돌연변이[중합효소연쇄반응법]

나. 누589마 Helicobacter pylori 검사-헬리코박터파이로리균 클라리스로마이신 약제내성유발 돌연변이[염기서열분석]

※ ‘누589마 Helicobacter pylori 검사-헬리코박터파이로리균 클라리스로마이신 약제내성유발 돌연변이[염기서열분석]’은「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

■ 고시 신설/개정: 고시 제2021-177호(2021.7.1)

■ 고시 신설/개정 사유: 2항 적응증 확대(「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용)

;;; 급여 문제도 있고 해서 과거 치료에 실패한? 궤양 환자에서 시행하는 것이 무리가 없을 것 같다. 급여가는 5만원 중반 (80%부담인 경우는 부담금이 4만원 이상...)

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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