복통을 동반하지 않은 다량의 항문 출혈, 급성 활동성 게실 출혈 사례

60대 중반 여자

5년전 용종 기왕력

; 다시 문진시 게실 출혈 기왕력 (+)

내원일 복통 없이 다량의 항문 출혈, 선혈 양상

; 복통 없는 출혈의 원인중 고려할 것은 게실 출혈, 치핵 출혈

갑자기 발생한 복통 이후 출혈 했다면 내과적 질환이나 나이등을 고려하여 허혈성 장염을 의심할 수 있다.

직장경 시행, 상행결장까지 진입함

상행결장 하부까지 선혈과 대변이 관찰됨

다수의 게실이 s결장과 하행결장에서 관찰됨

하행결장 하부에서 활동성 출혈을 하는 작은 게실 발견

클립 하나로 기계적 결찰 후 상행결장까지 진입하여 관찰 후 후퇴시 재출혈 있어 클립 2개 추가 시행 후 지혈됨을 확인함.

게실과 게실에 변/혈액이 들어가 있는 모양

대변과 혈액이 많아 관찰하지 못한 점막이 있지만 의미있는 출혈점을 발견하고 지혈했기에 추가적 출혈은 기대되지 않음. 의학적 판단에도 오컴의 면도날(Occam's Razor)에 근거하여 명확한 설명이 되는 소견이 있으면 다른 가능성에 너무 걱정할 필요는 없겠다.

남아있는 내용물을 배변할 때까지 혈변이 기대되니 임상적 판단이 필요하고, 이전 용종기왕력과 더불어 상기 출혈에 대해 하제 사용 후 대장내시경 재평가를 요함.

자연히 멈추는 경우가 많아 다량의 출혈에도 활동성 출혈을 확인 못하는 경우가 많은데 활동성 출혈을 발견한 사례이다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

우리안愛 내과