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복잡요로감염 구별해놨더니... 배가 산으로 가는 중 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 7월 11일
  • 4분 분량

70대 중반 여자, 초진

당뇨 환자, 신기능이 좋지 않다? 어느정도??

보호자 딸과 같이 방문

​

3일

어지럽고

오한들고.. 발한..

​

인후통 (-)

​

기침 3개월? 병원을 가도 잘 모르겠고..

; 이 기술은 오한/발한과는 상관없어 보이며...

​

단순 감기에 의한 증상은 아닌것으로 보여 확인

; 소변증상 (-)

늑골각 압통도 없다. CVA knocking (-)

​

초기에 늑골각 압통이 없었던 경우

여성에서 오한/발한만 있으면 항상 소변감염을 고려


게다가!!! 한달전? 에 쓰러져서 응급실 통해 **대 입원, 신우신염/패혈증 이었다고 하며...

2주간 소변증상이 있었고 혈뇨도 있었는데 방관하다가?...

​

요로감염, 폐혈증; 증상은 비특이적이어서 의심하기 어려운데 반복되는 구토, crp는 66배!!! 상승했던 경우


원내 소변으로 확인;

OB+-, WBC2~3+

nitrite -

전신감염증상 + 농뇨

최근의 신장감염력 고려

; 복잡요로감염으로 투약 및 평가

​

2일뒤 오전 추적 계획

"2일뒤 은평구 *대학병원에서 신경시술? 예정인데.."

; 그래서, 2일뒤에 못오겠다는 건가? 들렸다가 가면 되지요? 그리고, 이런 감염의 상태에서 계획된 시술/수술이라?? 시술하는 사람의 결정이 필요하지만 상식적으로는 연기해야 하지 않을까요???

; 시술이 중요하고 내원하지 않겠다고 하면 의뢰서 발부해준다고 설명함. 우선은 진행에 동의하여 처방 후 평가

​

식후 3시간 혈당인데 높은편, 평소 모습은? 감염에 의한 악화??


여과율은 44 ml/min/1.73m2 정도이며

중성구 분획은 90이상으로 증가

빈혈 소견은 감염에 의한 일시적? MCV/MCH가 상당히 증가되어 있는데, 추후 전화상에서 보호자 통해 문제있는 음주력을 확인하였다.

crp는 무려 25배 상승

다음날 병원으로 전화가 왔는데...

; 어제 쓰러질것 같다고 해서 딸과 은평구 *대학병원 (허리 시술 예정인) 응급실 방문, 그러나 받아주지 않아서?? 딸집에 있는데 약을 두고와서 못먹고 있다고... - 한달전과 비교 아직 임상적 모습을 덜하나 요로감염인데... 전달이 잘 안되거나 판단이 다른 영역이 있을 수 있다. 소변감염의 스펙트럼도 매우 다양하기 때문에. 그러나, 그 응급실은 문제가 있는게 환자의 전체적 모습을 보고 판단을 해야...


 -→ 문자에 내용 전달할테니 근처 의원에서 처방에 대해 양해를 구하도록 안내함, 힘들면 (지난달 입원했던) 다른 대학병원 응급실 방문하도록 안내

2일뒤 crp의 높은 상승을 확인하고 (검체수거가 하루 늦게 나간 상황)

안내 문자를 함

; 현재 은평구에 같이 있는듯? 전화설명을 원하여 통화, 통화하면서 아래와 같이 확인

접수에 들은 내용과 다른것을 추가하자면

은평구에 어떤 내과에 갔더니, 2차병원??에서 사용하는 항생제라서 처방 못해주겠다고??? 이건 무지한 언급이며..

; 오히려 방광염에 1차 치료로 쓰는 경우를 보는데, 이는 심평의학에 의해 삭감이다! 이건 알고도 무시하거나 역시나 무지한 경우이며...


그래서 다른 내과에 갔더니 항생제 써야하니 다시 다 검사해야한다... 녹번동의 ****내과

dur로 확인해보면 3세대 세파4일 처방, 그리고, 매일 와서 주사 맞거나라고 했다고, 그런데, 보호자는 의뢰서도 받아왔다고 하며, 지난번 요로감염으로 입원했던 *대학병원에 입원 문의를 한듯한데 (전화로 입원을 시켜준다고 할수는 절대로 없는 요청일 뿐이다. 행정적 대답만 들은것) 예약된 20일 외래 보고 입원 결정 받으라고 하고, 따라서, 보호자는 다른 종합병원 입원 가능한지 알아보고 있다고 하는데... 입원은 환자가 결정하는 것이 아닌데...

​

1. 다른 증상 없이 발한/오한만... 여자에서는 항상 요로감염을 고려

2. 아직 늑골각 압통은 없다?

3. 그래도, 농뇨의 확인

4. 근래에 (한달전) 요로감염 패혈증 입원력

5. 보호자가 중요성에 동의하지 않는가? 다른 예약된 시술 얘기를...

6. 복잡요로감염에 대한 처방 및 평가

7. 매우 높은 crp 반응에서 가볍지 않은 감염상태, 매우 선제적인 대응을 한 셈인데

8. 경구약제 반응은 보통 ~3일 관찰한는데 임상적 실패로 생각되면 입원하여 경정맥 항생제를 시도하던가 해야한다. 배양균의 내성 패턴을 고려하여야 한다. 이 환자는 입원시 다재내성은 아니었겠지?

9. 하루만에 판단하기는 애매하나 집에서 힘들었다고 호소하는 것은 거꾸로 하루 늦게 방문했다면 증상이 더 심해지거나 명확해 질수 있다는 반증

6일간 지속되는 발한/오한... 이 경우는 옆구리보다 앞쪽의 복통을 호소했던 경우

10. 고명하신 *대학병원 응급실에서 어떤 판단을 한건지 문앞에서? 쫒아냈고...

11. 다음날 시술때문도 고려 그 동네로 간건 그렇다고 쳐도 처방 약제도 가져가지 않은점

12. 따라서, 근처 내과에 협조를 요청하도록 임상적 상황을 문자로 보냈건만...

13. 한 곳은 모른다.

14. 다른 한 곳은 다시 검사 다해라. 그렇다면, 본인들이 관심을 가지고 추적하면 된다. dur통해 4일처방 확인... 글쎄, 임상적 악화의 방향이라면 좀더 짧은 추적을 하는게 바람직하지 않을지.

15. 보호자는 지난번 입원했던 대학병원, 잘 안되니까 다른 종합병원 입원을 문의하는데... 호텔 예약?하는 것도 아니고...

16. 일관적인 외래 추적을 하거나, 입원 가능한 병원급의 빠른 외래를 잡던가, 응급실 방문을 하던가 해야하는 것이다.

17. 배가 산으로 간다. 


...

<추가>

4일뒤 진료 후에 아래의 배양검사가 나와 6일째 문자로 안내함.

현재 진료보는 주치의 보여주어 참조하도록; 녹번동 내과? *종합병원? 혹은 다른 대학병원?

현재 dur 을 통한 항생제 처방이 오늘자에는 없는 것을 보았을 때, 알아본다는 *종합병원에 입원한것 같지는 않으며, 녹번동 내과 처방은 어제까지이니 오늘 녹번동 내과를 재방문하는 것이 기대된다? 녹번동에서 처방한 3세대 세파는 아래 소변 결과에서는 내성에 해당, 처음 본원에서 처방했던 성분도 마찬가지

3세대 세파이나 ceftazidime은 내성기전이 다를 경우 효과가 있을것이라고 찾아보았고 cefepime은 4세대 세파이다. 모두 주사제로만 투약이 가능한 성분

과거와 같은 패혈증 상태가 아니라면 (증상 발생이후 몇일되지도 않았으며)/아래와 같이 내성이라도 높은 소변의 농도로 임상적으로 호전중이라면, amoxicillin/clavulanic acid 경구약으로 변경하여 시도해보는 것이...

[1번 균주]

Escherichia coli.

Gram negative

Colony count ; 5x10(4) CFU/ml.

< Antimicrobial Susceptibility Test >

S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate

항균제명

결과

MIC

Amikacin

S

2

Amoxicillin/clavulanic acid

S

4

Cefepime

S

2

Ceftazidime

S

4

Ertapenem

S

<=0.12

Gentamicin

S

<=1

Imipenem

S

<=0.25

Meropenem

S

<=0.25

Nitrofurantoin

S

<=16

Piperacillin/Tazobactam

S

<=4

Ampicillin

R

>=32

Cefotaxime

R

>=64

Ciprofloxacin

R

>=4

Cefazolin(Urine)

R

>=64

Trimethoprim/Sulfamethoxazole

R

>=320


검사 보고 완료입니다. 결과보고:2026년07월11일13시18분

방광염이후 치료 실패로 보면되는데, 늑골각압통 없이 오한/발한으로 내원한 경우

이 환자는 보험설계사로 지멋대로 하는 경향이 있는데...

항생제 변경 후에도 적정기간 처방은 되지 않았고 이후 잘 살고는 있다.

​

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연







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