백의 고혈압(white coat hypertension)을 동반한 본태성 고혈압 사례

40대 남자

타원 검진 후 혈압 재검 위해 내원함

측정 혈압 180/130대

타원 혈액 검사 특이소견 없는 것 확인, 단백뇨 (-)

본원에서 2차 혈압 검사하여 부갑상선/갑상선 항진증, 갈색세포종, 쿠싱증후군, 알로스테론증 배제함

수년 전부터 계속 혈압 재검이 나온다. 금년 타원 검진 혈압은 수축기 190

가정에서 혈압재면 높지 않다. 최근에는 가정 혈압도 150대로 상승하였다.

혈압약 복용 후 진료실 혈압160/120 대

그 동안 가정 혈압은 130~150/90~100

가져온 가정 혈압계로 진료실 측정하니 수축기 180 측정됨

진료실에서 긴장하며 상기되는 양상을 보여서 본태성 고혈압에 백의 고혈압이 더해져서 높은 혈압이 측정되는 것으로 생각되며 그 차이는 수축기/이완기 20~30mmHg으로 확인됨

24시간 활동혈압(ambulatory BP) 측정 계획하였으나 가정 혈압 기록으로 대체하여 추적하기로 함

백의 고혈압

140-160 정도의 수축기 혈압을 보이는 고혈압 환자의 15~20%가 의사나 의료인 앞에만 고혈압을 보일 수 있다. 이 경우 다른 상황에서 측정 시 정상 범위에 혈압을 보인다. 백의 고혈압은 흰옷에 대한 과장된 반응의 결과로, 조건화된 불안 반응으로 생각할 수 있다. 일부 환자에서 명확한 고혈압이 되기도 하지만 일반적으로 경과는 양호하다. 혈압약으로 치료시 진료실 혈압은 낮추지만 24시간 활동혈압을 변화시키지는 않는다. 이런 양상은 백의 고혈압의 치료가 이로운 점이 없다는 것을 시사한다.

참조> Hurst’s the Heart, 13th Edition

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연