백의고혈압이 동반된 고혈압, B형 간염 보균자... 중심성 갑상선 항진증? 상급병원 평가 권유 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
30대 후반 남자, 22년 말 초진 타원에서 혈압약 투약중, 복용한지 한달 이내 1주일전 170/100 검진할때마다 높았다. 4년정도.. 체중이 많이 나가는데 감량했다. 110 <-- 128 B형 간염 보균자 간수치 90, 2년전 1000 copy정도 과거 초음파; 지방간, 담석 진료시 혈압 190/100 !!! 간초음파 시행, 지방간, 모래양 담석 보여 --> UDCA 처방 가정혈압 기록 - 혈악계 가져오도록 --> 약제 확인; 세비카 5/20, 다비듀오 10/5 24소변 내일~모래 제출 --> renin activity 가 억제되어 있고 Aldosteron/Renin ratio가 경계값, 초음파에서 부신종양은 확인되지 않으며... --> 경구 소금 부하 검사? 상의하고 진행은 되지 않음. 당시 갑상선 기능
D3230053 Free T4 (ECLIA) 2.17 H 0.93-1.70 ng/dL-
D3250013 TSH (ECLIA) 1.39 0.27-4.20 μIU/mL-
간수치 AST/ALT 21/32, rGTP 24 DNA 3.55*10^2 IU/ml 2일뒤 내원 가정 혈압 148, 133, 128 120/80 대가 주로... --> 동가의 혈압약 유지 진료실 혈압 160/90 ! --> 백의 고혈압을 의심 4일뒤 내원 가정 120~130 후반/80내외 한달뒤 내원 가정 혈압 110대~120 초반까지... 가져온 가정혈압계 158/101 진료실 수동혈압 152/100 가정혈압계 149/96 ; 백의고혈압 성분을 확인함 한달뒤 내원 가정 110 대 한달뒤 혈액 추적, free T4가 상승되어 있는데 TSH가 억제되지 않은 모습이 유사
D3230053 Free T4 (ECLIA) 2.14 H 0.93-1.70 ng/dL 2.17
D3250013 TSH (ECLIA) 2.04 0.27-4.20 μIU/mL 1.39
투약하다가 4개월뒤 일차검진 및 내시경 평가, 초음파 추적 발가락에 최근 통풍 증상? 상담함, 초진때와 비해 음주는 한달에 2번으로 매우 줄인 상태 가정혈압 120~130대 진료실 혈압 138/90 - 과거보다는 차이가 적어 보이며 초음파에서 담낭오니/모래양 담석이 관찰되지 않아 --> UDCA 중단 헬리코박터 양성 확인, 대장 용종 절제 시행 갑상선 기능은 아래와 같이 이전과 같은 패턴이어서 중심성 갑상선 항진증 (central hyperthyroidism) 모습 그러나, 임상적 증상은 없어 보인다. 상급병원 내분비 내과 진료 권유함, 아직 자료를 받아 진행하지 않는 상태
D3230053 Free T4 (ECLIA) 2.10 H 0.93-1.70 ng/dL 2.14
D3250013 TSH (ECLIA) 1.57 0.27-4.20 μIU/mL 2.04
뇌하수체 질환의 배제가 필요
갑상선자극호르몬(TSH) 분비 뇌하수체 선종은 매우 드문 질환으로 모든 뇌하수체종양의 2% 미만이고, 발생률은 백만 명당 한 명으로 알려져 있다. 갑상선기능항진증이 있으나, 대부분의 경우와는 달리 TSH가 부적절하게 정상이거나 높은 경우 의심해 볼 수 있다.
중심성 갑상선기능항진증이 진단되면, TSH 분비 뇌하수체 선종과갑상선호르몬에 대한 뇌하수체저항성증후군을 감별하는 것이 매우 중요하다. 감별은 임상양상, 유리알파아단위 수치, 영상검사, T3 억제검사 등을 통해 하게 된다. 만약 감별 진단하지 못할 경우, TSH 분비 뇌하수체 종양 환자에게 부적절한 갑상선 절제나, 갑상선호르몬에 대한 뇌하수체저항성증후군을 가지고 있는 환자에게 불필요한 뇌하수체 수술을 하게 된다.
TSH 분비 뇌하수체 선종이 정확히 진단되어도 진단이 지연되는 경우가 많고 따라서 진단 당시 종양의 크기가 크고 침습적이기 때문에 보통 치료가 힘든 경우가 많다. 이러한 TSH 분비 뇌하수체 선종을 빨리, 그리고 정확하게 진단하는 것은 종양이 커져서 누르는 효과로 생기는 신경내분비적 합병증, 즉 두통, 시야 결손, 뇌하수체 기능 저하증이 생기는 것을 방지할 수 있고 그럼으로써 치료율을 향상시킬 수 있다.
사례 환자중 2명이 상기 환자와 비슷한 수치이다. fT4는 증가하고 TSH는 정상 (억제되지 않은) 모습
무증상이나 원발성 갑상선 항진증 (primary hyperthyroidism) 이 지속적인 경우에서, free T4가 2점대 이나 TSH는 0.01 이하로 억제되는 모습
이분은 투약 결정 후 한번 처방이후 추적 소실
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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