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발한을 동반한 호흡기증상, 이상 청진음을 동반, 폐렴의 판단/확인, 판독은(2)? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 5월 28일
  • 2분 분량

최종 수정일: 5월 29일

60대 후반 남자, 초진

​

4~5일 몸살 감기 - 진료는 안봤었고...

식욕도 없고 (기운이 없고..)

식은땀 나고... (잘때); 옷이 젖을, 이불도 약간...

에어콘에 오한

가래가 조금 지속... 목이 간질.. 기침 가끔..

초가 콧물 약간, 처음에는 인후통이 있었고..

​

판콜 어제 저녁... 방문시 체온은 정상

​

얘기를 해보면 왠만해서 병원을 다니지 않거나, 병원 이용이 없을것 같은데...

오늘 온것은 걱정하는 지인이 억지로 데리고? 본인도 아파서? (평소에 감기로 병원가지 않으나) 온 것임을 느낄수 있었다.

​

청진 시행; 양측에서 규정하기 어려운 거친 호흡음, coarse BS

왼쪽은 간헐적 천명음도 들림, wheezing

; 일반적인 폐포음/수포음, rale/crackle의 양상은 아님

양측에 소리가 들려 다리의 부종여부를 관찰하여 없는 것의 확인, pitting edema (-), 전반적으로 감염의 모습이긴 하다.

​

폐음이 전형적이지 않았으나 임상적 모습과 같이 보았을 때 폐렴의 가능성은 높게 보고 흉부 촬영 시행

PA view에서는 아래폐야에 기관지 주행방향으로 폐침윤, 심장뒤쪽의 음영도 증가했음을 어렵지 않게 관찰하는 정도이다. inf. bronchus따라 infiltration, Lt. > Rt.

측면에서 보면 하엽 기관지보다는 중엽 기관지가 우세하게 침범한 영역이다.

측면에서 관찰되는 중엽의 폐침윤 사례, 호전될때와의 비교


이번 사례는 최근 사례보다 훨씬 뚜렷한 흉부소견, 뒤앞 사진이나 측면 사진 모두에서..


crp는 4~5배 상승의 확인

급성 질환보는데 진료중 결정해야지 수일뒤 나오는 판독에 반응할수는 없다. 그러나, 의견의 일치, 영상의학 전문의의 기술을 확인하고자 의뢰를 하는데... 이렇게 임상정보/혹은 이상소견의 의견을 전달해줘도

판독; 아래과 같이 주는데... 외래에서 치료하는 폐렴의 90%? 아니 거의 99% 정상이라고 하면 어떤 문제인 것인가?

이렇게 좋게 해석하려고 하였는데...


이런 정도만 (누가봐도 뻔한) 같은 결과를 전달해주니...


1. 진료의/임상의를 개무시

2. 몰라서? 수백만원짜리 모니터를 보고도? 임상정보나 임상의가 보는 소견을 전달받고도??

3. 6000원짜리 개수가의 검사를 가지고 논하는것 자체가 의미가 없다. 조선에서는...

; 규정에 있는 검진 판독 이외에는 앞으로 의뢰하지 않기로 결정함

​

...

주말이 있어 3일뒤 추적

2일째 밤부터 식은땀 없고..

오한 (-)

가래는 한번 나오면 그렁그렁...

본인이 쉼쉴때 들리는 소리는 없으며.. (있다가...)

콧물은 거의... 없음.

4일뒤 임상적 추적, 흉부촬영 추적

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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