발톱 무좀, 조갑증 투약 중 간수치 상승의 확인, 빈도는 매우 낮으나... - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

한달전 부부가 같이 방문, 초진

1. 50대 초반 여자

과거력 없으며 술/담배 안함

22년 국가검진 시행

체질량 지수 18로 저체중

침범 범위는 한쪽 엄지의 양외측에 국한되나 외측의 경우 lunula (발톱반달) 에 근접하여 경구약제 및 라카 사용하기로 함

한달뒤 내원; 경변의 경계가 밀려 내려오는 것을 확인할 수 있다.

황달은 발생하지 않았으며...

D1830003 Total Bilirubin 0.34 ≤ 1.20 mg/dL

그러나, 간수치들이 뚜렷히 상승하여 있다.

D1870003 ALP 155 H F : 35-105 U/L-

D1860003 AST(GOT) 131 H F : < 32 U/L-

D1850003 ALT(GPT) 149 H F: < 33 U/L-

D1890003 γ- GTP 205 H F : 6-42 U/L-

경구 terbinafine 중지 예정 (저절로 호전을 기대하고 유지? 하기엔) ; 병변이 밀려내려오기도 했고 발톱갯수/면적이 작아 라카만 사용하고 경과 추적할 수 있겠다. 추후 반응이 없으면 azole pulse를 고려 간초음파/바이러스 간염 검사 계획 기존에 검진 결과지 있으면 간수치 비교 및 추적하여 호전 여부 확인 ; 기타 다른 건강보조제 및 한약 복용 여부 확인 ​ ​ 2. 50대 후반 남자 과거력 없으며 술/담배 안함 22년 검진시행 양측 10개 발톱 모두가 발톱반달까지 모두 침범하였다. 경구약제 및 라카 사용하면서 한달뒤 추적; 정상 발톱이 밀고 내려오는 것을 확인할 수 있다. 간수치 등 특이사항 없어 약제 유지


Oral therapy with terbinafine is associated with elevations in serum aminotransferases in less than 1% of patients and the elevations are generally asymptomatic and resolve without stopping therapy. The estimated probability of developing elevated serum aminotransferase levels requiring stopping treatment is about 0.31% for 2 to 6 weeks' treatment and 0.44% for treatment longer than 8 weeks. 경구약제로서 terbinafine은 1%미만에서 간수치 상승과 연관된다. 일반적으로 증상이 없고 투약을 지속해도 호전된다. 투약을 중지할 정도의 간수치 상승의 추정 발생율은 2~6주 복용에서 0.31%, 8주 이상의 복용에서 0.44%가 된다.

Clinically apparent liver injury from terbinafine occurs rarely (1 in 50,000 to 120,000 prescriptions), but many case reports and even case series have been described in the literature. 임상적/증상적으로 뚜렷한 경우는 드물어서 50000명중 1명 이하이나 다수의 사례 보고들이 있다.

In addition, cases with severe hepatocellular injury with acute liver failure have been described. These instances are marked by precipitous onset with marked elevations in serum aminotransferase levels and progressive jaundice and hepatic failure. 급성 간부전 사례들이 보고되기도 한다. 이 경우는 급격한 간수치의 상승, 황달 및 간부전의 진행이 특징적이다.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548617/#:~:text=Terbinafine%20is%20an%20orally%20and,be%20severe%20and%20sometimes%20fatal.

약 8년간 처방하면서 처음 확인한 terbinafine 유발 간수치 상승 사례가 의심되는 경우이다.

Roussel-Uclaf Causality Assessment Method (RUCAM)


조갑증 약제에 대한 일반적 내용

https://blog.naver.com/ejercicio/221049109146


투약 후 부작용에 대한 대처, 인과관계의 판단

https://blog.naver.com/ejercicio/222845471608


RUCAM score 7; probable

https://blog.naver.com/ejercicio/222845098953



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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