발열이 없으나 청진상 이상소견이 뚜렷했던 기관지 폐렴 사례

30대 중반 남자

3-4일간의 콧물, 가래 (잘때 가래소리) 를 주소로 내원

타원 투약 수일

흡연자 3주 금연중

중요한 증상; 올라갈 때 숨이 차다.

과거력; 3차병원 혈관 조영술 후 이형 협심증으로 투약 기왕력, 투약은 중지하자고 하여 현재 투여약물 없음.

오른쪽 흉부에서 전반적인 rale (폐포 및 소기도가 열리면서 나는 소리로 폐포가 액체로 차있을 때)가 청진됨

발열 (-)

흉부 x-ray

정면상에서 의심하기 어려운데 측면상을 보고 비교해 보면 오른쪽 하행 기관지주변에 침윤이 증가한 것으로 관찰됨.

측면에서 보면 기관지 주변으로 침윤 소견이 확인됨

비교를 위해 다른 사람의 정상 x-ray

청진, x-ray상 기관지 폐렴으로 진단하여 항생제 등 증상적 약물 투여

가래 검사 시행함.

; gram stain

culture; normal flora로 특이결과 없음.

Tb study; PCR - negative, AFB stain - negative

x-ray에 비해 청진소견이 뚜렷하여 걸을 때 숨찬 증상이 설명되고 초기 폐렴 진단한 사례, 3일뒤 x-ray는 악화될 것으로 예상됨(증상에 비해 호전이 늦게 따라옴).

증상으로 경과 관찰이 필요

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3일뒤 외래

숨찬 증상 없음.

청진상 rale 없음.

x-ray추적검사; 왼쪽이 추적검사이며 화살표한 곳에 침윤소견이 감소하는 것을 확인할 수 있었다.

증상 호전이 빨라 항생제 5일 추가 투여후 종료하기로 함.

콧물, 코막힘 등 코감기 증상 있어 투여 후에도 지속시 감기부비동염에 준해 치료할 수 있음을 교육함.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

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