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발목 부종으로 혈액검사; 호산구증다증 --> angioedema with eosinophilia? 비대칭 크기 신장 초음파 소견

30대 중반 여자

1주일간 양측 발등이 부어서 내원

시진상 발에 작은 macule? 긁어서 딱지? 동반, 가렵다.

발적이나 팽진은 없다.

과거에 평가상 한쪽 신장은 기능이 거의 없다고 하였다.

신장에 돌이 있었다?

복부 초음파

오른쪽 신장과 왼쪽 신장의 크기 차이가 명확

혈류는 충분히 관찰되어 기능이 거의 없을까?

(대학병원에서 DMSA scan을 한 것으로 생각된다.)

오른쪽 신장, 8 cm 이하의 크기, 그러나 만성 신부전 환자처럼 피질의 음영이 증가되어 있지 않다.


왼쪽 신장


출산한지 얼마 되지 않아

출산후 갑상선염에 의한 저하증등을 배재하기 위해 혈액검사

갑상선 기능 정상

소변 단백 1+이나 생리중으로 재검 예정

간, 신기능 정상

D-dimer 0.5로 경계값

... 이상 소견으로 호산구 분획이 27% !!, 호산수수는 2012개가 (>400) 된다.

접촉성 피부염 가능성을 고려하였으나 재내원시 (투약 및 연고 사용 후) 증상은 비슷하였다.

호산구 증가와 말초 부종과의 관계는?

호산구 증다에 대한 평가 계획

과거력; 알레르기 비염

1달간 탈모에 대해 맥주 효보 복용 중

호산구 관련 질환

알레르기 질환

약제 관련 호산구 증다 - 맥주 효모? --> 중지, MAST 확인 가능

감염 - 기생충? --> 대변 검사, 기생충 항체 고려

혈액종양? - 선행 검사 이후에 지속시 의뢰하여 복부 CT등 시행할지... vs. 호산구 증가를 동반한 혈관 부종으로 스테로이드 trial 할지...

부종이므로 심기능 평가로 뇌나트륨이뇨호르몬 검사 고려, 단백뇨 재검

아니면, 아래와 같은 가능성은?

하지 부종으로 내원한 호산구성 근막염

A Case of Eosinophilic Fasciitis Presenting as Pitting Edema of the Lower Extremities

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3936049/


https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(17)30270-4/abstract

호산구 증가를 동반한 혈관부종

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4077964/


다음 내원시 상기 검사 포함하여 호산구 수치 재검 예정



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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