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반응성/장막성 충수돌기염? 장간막림프절염에 동반된... 충수돌기염에 동반된 반응성림프절염 보다.. - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 초반 여자 축농증 앓고 있고..?? 2일전부터 점심 이후 오른쪽 아랫배가 쥐어짜듯이.. 간헐적.. 저녁까지.. 열감이 있고.. 어제보다 호전? 아래와 같은 출혈성 낭종 경우를 설명하며 신체검사, Mcburney point보다 외측 상부 압통? 강하지 않아서 수차례 확인... 감별을 위한 초음파 우측 난소는 다수의 낭종이 관찰됨

맹장, cecum 을 확인하고 아래로 충수돌기 기시부등을 확인하려고 하는데...

충수가 매우 뚜렷하게 관찰됨

직경도 확장되어 있으며 subcecal로 주행


그러나, 신체검사상 압통점과 일치하는 초음파 프로브로도 확인되는 압통점에는 크기가 크지 않은 통통한? 림프절들이 다수 관찰됨

주변의 음영은 증가한 듯 관찰됨

눌러서 불편한 것이 일치하므로 mesenteric lymphadenitis, 장간막 림프절염으로 생각됨


다시 충수돌기의 관찰, 끝까지... 확장된 모습

다시 봤을 때는 U 모양으로 꺽여 올라가 위치가 바뀌어서 확장된 관상구조의 단면이 2개가 관찰되었다.


장간막 림프절염 및 반응성/장막성 충수돌기염 (reactive/serosal appendicitis)?

vs. 충수돌기염 및 동반된 반응성 림프절염 (reactive lymphadenitis)

충수쪽에 압통이 없어서 전자가 의심되어 평가 및 항생제 처방후 외래 추적을 고려하는데...

2주전 코감기로 시작

현재 콧물, 기침, 가래 증상

초기 소아과에서도 항생제, 소아과 항생제가 듣지 않아서 오늘 처방받은 이비인후과에서도 항생제.. 클래신 확인됨

증상만 보면 코감기 이후 rhinosinusitis (비부비동염) 일 것이고 ... 증상적 투약 및 경비 스프레이를 추천하는데...

Acute rhinosinusitis (ARS), inflammation of the nasal cavity and paranasal sinuses, lasts less than four weeks. ARS may have a viral or bacterial etiology. 바이러스 혹은 박테리아가 원인

The vast majority of cases of ARS are due to viral infection. 대부분은 바이러스가 원인

Acute bacterial rhinosinusitis (ABRS) accounts for only about 0.5 to 2 percent of episodes of ARS. 박테리아성은 0.5~2%에 불과

Symptoms do not accurately distinguish viral from bacterial infection. 증상만으로 바이러스성과 박테리아를 정확히 구별할 수 없다. ABRS is suggested by persistent symptoms or signs of ARS lasting ≥10 days without clinical improvement (호전없이 10일 이상 지속될때), onset of severe symptoms or signs (high fever, purulent nasal discharge, or facial pain) for at least three to four consecutive days at the beginning of illness (초기에 3~4일 이상의 발열과 화농성 콧물, 얼굴의 통증이 있거나), or initial symptom improvement followed by worsening symptoms or signs ("double worsening" 좋아지다가 다시 악화될때). --> 10일 기간 이상인 경우도 항생제 쓰지 않고 좋아지는 경우가 대부분이라 동감되지는 않고... 얼굴의 통증은 중요하다고 생각됨

Symptomatic management 증상적 치료 of acute rhinosinusitis (ARS) aims to relieve symptoms of nasal obstruction and rhinorrhea. We suggest over-the-counter (OTC) analgesics and saline nasal irrigation (Grade 2C). We suggest treatment with intranasal glucocorticoids (Grade 2B) 경비 스테로이드 스프레이. Decongestants may be useful when eustachian tube dysfunction is a factor for patients with AVRS but are not likely to be helpful for patients with ABRS and have adverse side effects.

ABRS may also be a self-limited disease . Systematic reviews and meta-analyses have found that 70 to 80 percent of immunocompetent patients improve within two weeks without antibiotic therapy 세균성이라 하더라도 70~80%에서 항생제 없이 호전될 수 있다. We suggest symptomatic management and observation (watchful waiting) for immunocompetent patients with ABRS who have good follow-up (algorithm 1) (Grade 2B). We start antibiotic therapy after diagnosis for patients who do not have good follow-up.

1주일 이상의 기침


이비인후과에서 한달


이비인후과에서 2달? 항생제



vs.

안면통을 동반한 부비동염, 세균성으로 판단


중간에 다시 악화되는 경우



만성이 아닌 감기 이후의 증상으로 대부분이 바이러스성 부비동염인데..

림프절염에 대한 항생제 까지 2가지 항생제를 사용하기 보다 오늘 처방받은 이비인후과 항생제 중단을 권고하였으나 (계획한 항생제 역시 부비동염에 쓸수 있는 항생제이며)... 축농증! 진단에 (감기 이후 흔한 증상의 모습인데..) 강조를 하면서 우선 순위를 먼저 두기에 의사소통이 원활하지 않아... 이차의견 위해 외과 의뢰서 발부하고 진료 종료함

추적했다면 좋은 사례를 확인할 수 있었겠지만...

<serosal appendicitis>

Serosal appendicitis is a histopathological diagnosis of an inflammatory reaction on the surface of the appendix caused by an extra appendiceal source of inflammation. - 충수돌기 외부 원인의 염증에 의해 야기된 충수돌기 외부표면의 염증 반응, 조직학적 진단

All patients presented with abdominal pain; the mean duration of symptoms was 4.5 days (SD 6.1 days, median 3 days, range 8 h–1 month). All patients underwent preoperative blood tests for white cell count and estimation of C reactive protein. In all, 12 of 19 (63.15%) patients had an increased white cell count (normal range 4–12×109/dl) and 18 of 19 (94.73%) patients had an increased C reactive protein concentration (normal range 0–6 U/l). Of the 19 patients, 18 had a mid‐stream urine sample microscopy preoperatively, of which five samples were abnormal in that they contained >50 white cells per high‐power field, but the urine cultures were all negative. Only 5 of 19 (26.3%) patients underwent an ultrasound scan, of which two suggested an abnormality; the other three were reported as normal. Of the two abnormal scans, one reported appendicitis and the other an inflammatory mass in the right pelvis.

19건 보고 그중 초음파는 5건, 한건에서 충수돌기염 초음파가 있다. 매우 케이스가 적은 보고

동반된 임상증상에서 대부분 산부인과 문제인데.. 장염은 한케이스

상기 사례가 림프절염 (세균의 침투에 의한 원인일 수 있는) 있으면서...



혹은 <periappendicitis>

Periappendicitis is defined as appendiceal serosal inflammation without mucosal involvement.

The most common diagnosis was salpingitis (12) 난관염, followed by pelvic inflammatory disease (9) 골반염, typhoid enteritis (5) 장티프스 장염, peritoneal tuberculosis (3) 복막결핵, inflammatory bowel disease (3) 염증성 장질환, and amoebiasis (1) 아메바.., while 3 cases remained undiagnosed.


Pre-operatively, it is difficult to diagnose periappendicitis (조직학적 구별이므로), but it should be considered if the clinical signs and imaging findings are suggestive of any associated pathology in addition to the presence of typical picture of acute appendicitis 충수돌기염 이외에 연관된 질환이 있는지 임상적/영상의학적을 통해 구별해야한다. and post-operatively if the patient develops any new clinical signs, as this can cause morbidity to a significant level.

; 위에 사례는 장간막 림프절염

같은 모습의 사례, 충수돌기 확장은 근위부만 있었고 눌렀을 때 압박되어 위에 사례와는 영상의학적 의심의 정도가 경미하다.

병의 경과와 초음파 소견을 종합하여 장간막 림프절염 + 반응성 충수돌기염 (reactive appendicitis; 주변부 질환에 의한 변화) 을 고려하여 항생제 투약 후 외래 추적하기로 하였다.

​; 2일 투약 후 증상 호전, 압통도 거의 사라져서... 5일 투약되도록 처방함



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연





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