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반복적으로 두통을 발생시킨 변동이 심한? 높은 고혈압, 이차고혈압의 가능성은? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 초반 여자

오늘 두통으로 힘들다.

약 1년전 출산

당시 조리원에서 혈압이 높았다. 180까지도...

두통으로 응급실도 갔었고.. 출산에 따른? 혈압 가능성도 있어 관찰.....

작년 말에도 두통으로 응급실

머리 혈관 CT 등 시행 이상은 없었고

당시 혈압은 200

같은 3차 대학병원에서 시행한 24시간 혈압에서는 괜찮았다? 160대로 높았을 때도 있지만.. 평균수치로서?

혈압약을 필요할때만? 복용하도록 처방받은 적이 있다.

두통 증상이 증상이 있을때 170 내외의 혈압

오늘 아침에는 140대/90대 후반...

병원 자동 혈압 172/122, 심박수는 76/min 으로 빠르지 않았다.

진료실 수동 혈압 왼쪽 196/124, 오른쪽 182/120

변동이 심하고 (paroxysmal) 두통을 동반하는 고혈압으로 이차고혈압중 갈색세포종의 가능성은?


24시간 소변 먼저 계획하였으며

외래에서 공복 내원시 혈액 검사 예정

결과 확인후 복부 초음파를 해본다면... 부신우연종 여부의 확인, 신동맥의 혈류 및 신동맥/대동맥 혈류 비율의 확인이 필요하다.


;;; 이후 결과 확인위해 추적시 한가지 혈압약에 가정혈압/진료실 혈압 지속적으로 140~150 으로 혈압 현상은 분명하다. 24시간 소변 cortisol이나 metanephrine은 정상범위이니... 알도스테론/레닌 비율은 30.*, renin activity는 < 1.0 이하로서 스크리닝 검사로서는 양성인데...

D3503037 Aldosterone 178.16 (단위 : pg/mL) < Remark > 17.82ng/dl, 494.22 pmol/L

D3541007 Renin Activity 0.58


대학병원 외래가 예약되어 있어 차트복사하여 여기까지의 검사 결과가 전달되는 것으로 평가는 우선 종료하였다. 확진적 검사를 하자면 경구 소금 섭취를 하면서 24시간 알도스테론의 총량을 구하여 억제되지 않는지 보는 것인데 안내하였다.


1회의 두통과 구토로 내원, 악성고혈압 소견으로 이차성 고혈압 의심, 기능성 (쿠싱증후군) 부신종양 진단


심전도 이상, 좌심방확장 --> 전해질 이상 확인 (저칼륨혈증) --> 고알도스테론증의 이차고혈압 진단, 하지위약감 증상 발생 까지, 2개월 진행과정; 최종적으로 기능성 부신종양으로 수술받음


4번째 사례, 이차고혈압 평가하여 배제하였으며

180 이상이던 혈압 조절 후 반복되던 두통과 구토의 증상은 사라짐



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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