무증상의 어떤 빈맥?, 언제부터? 적어도 1~2개월?, 심방조동의 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 6일 전
- 4분 분량
70대 중반 여자, 초진
본원 다니시는 아들과 같이 내원
거주지는 함평인데...
거주지에서 검진 내시경 하려고 (6/19, 함평**의원) 하는데 심박이 140 이상이었고..
2020년부터 혈압약 복용했었는데... 다니던 병원 (**의원) 에서 140 이상이어서 약을 바꾸고 (7/3)... 계속 140이상이 계속...
호흡곤란이나 두근거림등 증상은 없다고 하며, Sx (-)
청진해보니 규칙적으로 빠른? regular fast?
혹시나 갑상선 항진증의 모습일지 체중 확인하면 감소하지는 않았고, wt. loss (-)
**의원 처방을 dur중복으로 확인; 텔미원 40 하나? 약을 바꾼것이 맥박과는 상관은 없는 성분인데... ... ... ...
이 의원에서 혈압약은 약 6년 복용중이라는데 이전에는 빈맥이 없었을까?
; 가끔이라도 수동으로 혈압을 측정한다면 느껴지기 마련
의뢰서는 6/19일 의원에서 받은 것이며 내용인즉 빈맥이 있다고... 그게 전부? 어떤 빈맥?? 의견이 없나???
심전도 촬영함, V6에서는 qrs 직전에 p가 있어 보기기도 하고 아닌거 같기도 하고..
V2에서 보면 p wave가 잘 보이며 qrs의 끝무렵에 전달이 안되는 p wave가 겹친것으로 생각된다.
즉, 2:1 block인 빈맥이며, 심방조동으로 보면 되겠다. qrs가 140/min의 속도이니 p wave는 280/min이 되겠다.
증상은 없으나
빈맥이 지속되면 빈맥유발확장성심부전이 발생할수 있어 전극도자술을 고려해야 한다고 설명하였으며 상급병원 진료보도록 의뢰서를 발부하였다. 심방조동에 대한 치료위해 의뢰드린다고.
흉부촬영에서 심장크기 변화; 무증상 심방세동, 수축기 감소 심부전/ 빈맥 유발 의증
2:1 block이면서 서맥, 방실차단
심방 조동의 자연경과는?
The natural history of atrial flutter (AFL) depends on whether it is persistent, paroxysmal, or permanent, the ventricular response rate, and the patient's underlying cardiac condition. Unlike atrial fibrillation, atrial flutter is often a more organized arrhythmia, but leaving it untreated still carries important risks.
1. Persistence of the arrhythmia
Typical cavotricuspid isthmus-dependent atrial flutter rarely terminates spontaneously once sustained.
Many patients remain in persistent flutter until:
spontaneous conversion (uncommon),
progression to atrial fibrillation,
electrical/pharmacologic cardioversion,
or catheter ablation.
Over years, many patients alternate between flutter and atrial fibrillation.
2. Stroke and systemic embolism
The stroke risk is not zero and is generally considered similar enough to atrial fibrillation that the same anticoagulation recommendations apply (based on CHA₂DS₂-VASc score).
뇌졸중 위험이 전혀 없는 것은 아니며, 일반적으로 심방세동과 유사한 수준으로 간주되어 동일한 항응고 요법 권고 사항(CHA₂DS₂-VASc 점수 기준)이 적용됩니다.
Estimated annual stroke risk depends mainly on CHA₂DS₂-VASc:
Score 0: <1%
Score 1: approximately 1–2%
Higher scores: progressively increasing (often >4–6% annually)
Therefore, choosing not to anticoagulate exposes susceptible patients to preventable ischemic stroke.
3. Tachycardia-induced cardiomyopathy, 빈맥 유발성 심근병증
If ventricular rate remains elevated for weeks to months:
progressive LV systolic dysfunction
heart failure symptoms
LV dilation
reduced exercise tolerance
Fortunately, this is often reversible after restoring sinus rhythm or achieving adequate rate control.
심실 박동수가 수주에서 수개월 동안 높은 상태로 지속되면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
진행성 좌심실 수축 기능 장애
심부전 증상
좌심실 확장
운동 내성 감소
다행히 정상 동방 리듬을 회복하거나 적절한 박동수 조절을 통해 이러한 증상은 종종 호전됩니다.
4. Heart failure
Patients with:
reduced ejection fraction,
valvular disease,
hypertrophic cardiomyopathy,
pulmonary hypertension
may deteriorate because atrial flutter reduces atrial contribution to ventricular filling and can produce sustained rapid ventricular rates.
5. Symptoms may worsen over time
Untreated patients may experience:
palpitations
exertional dyspnea
fatigue
dizziness
reduced exercise capacity
Some patients, however, remain surprisingly asymptomatic despite persistent flutter.
6. Progression to atrial fibrillation
Long-term studies suggest many patients eventually develop atrial fibrillation. Depending on the population and duration of follow-up:
approximately 30–60% develop AF within several years,
especially after cardioversion or even after successful flutter ablation.
Thus, atrial flutter is often part of the same atrial disease process rather than a completely separate disorder.
Mortality
Atrial flutter itself is rarely immediately life-threatening.
However, mortality increases indirectly through:
stroke
heart failure
cardiomyopathy
associated cardiovascular disease
rather than from the rhythm itself.
Is observation ever reasonable?
In selected patients, yes.
Observation without rhythm intervention may be reasonable if:
asymptomatic
ventricular rate is well controlled (typically <80–100 bpm at rest)
preserved LV function
low CHA₂DS₂-VASc score (where anticoagulation is not indicated)
patient preference after informed discussion
However, they should be monitored for:
development of AF,
worsening symptoms,
decline in LV function,
increased stroke risk as age and comorbidities change.
Why atrial flutter is often treated aggressively
Unlike atrial fibrillation, typical atrial flutter has a very high cure rate with catheter ablation:
acute success >95%
recurrence of typical flutter <10% in experienced centers
low complication rate
Because ablation is highly effective, many guidelines recommend it early for symptomatic typical atrial flutter rather than relying solely on long-term antiarrhythmic drugs.
심방세동과 달리, 심방조동은 카테터 분야 기술을 통해 매우 높은 완치율을 보입니다.
95% 초과해서 성공
경험이 있는 의료 기관에 심방조동 재발율은 10% 이하
합병증이 낮다.
절제술은 효과가 매우 뛰어나기 때문에, 많은 진료 지침에서는 증상이 있는 전형적 심방조동의 경우 장기적인 항부정맥제 치료에만 의존하기보다 조기에 절제술을 시행할 것을 권고합니다.
Summary
Untreated consequence | Likelihood |
Persistent flutter | Common |
Progression to AF | Common over years |
Stroke/systemic embolism | Depends on CHA₂DS₂-VASc; managed like AF |
Tachycardia-induced cardiomyopathy | Possible if rapid ventricular response is sustained |
Heart failure | Increased risk in susceptible patients |
Sudden death | Rare, unless associated with other serious cardiac disease |
In many patients, the greatest long-term risks of leaving atrial flutter untreated are thromboembolism and tachycardia-mediated ventricular dysfunction, while the arrhythmia itself is often highly amenable to curative catheter ablation.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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