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모래양 담석에 대한 담석 용해제 복용 후 추적 결과

http://blog.naver.com/ejercicio/220884165415


상기 환자

투약 한달 시점에 간수치는 AST/ALT 10/15로 정상화. C형 간염 항체 음성

(산전 검사시 B형 항체 있음. A형 항체 없음)

; 통증으로 내원시 담낭염 전단계까지의 증상으로 생각할 수 있다.


투약 두달 시점에 초음파 시행; 모래양 담석/담낭오니는 관찰되지 않는다.



3개월 투약하고 종료하기로 함.

산전검사에서 A형 간염 항체 음성으로 예방접종 계획

헬리코박터 양성에 대한 제균 계획

; 증상을 일으킨 담석이었으나 모래양 담석/담낭 오니이며 담석 질환의 위험성이 증가하는 임신의 상태가 해결된 경우이므로 호전될 것을 기대하여 수술보다 담석 용해제를 사용하였던 사례이다.



담석 질환


담석 생성하는 담즙; 

cholesterol의 분비가 많은 경우 --> 비만, 대사성 증후군, 고칼로리/콜레스테롤이 많은 음식 혹은 약제 (ex> clofibrate)


유전적 영향이 25%정도를 차지한다. 

콜레스테롤의 결정화

담낭의 운동성 저하; 수술, 화상, 정맥영향, 임신, 피임약

급격한 체중 감량

자연경과

무증상으로 발견되는 경우가 많다. 

남성 담석환자 연구에서 증상이나 합병증이 발생하는 경우는 5년에 10%, 10년에 15%, 15년에 18%

15년 이후까지 증상이 없는 경우 추후 합병증이 생길 가능성이 매우 낮아진다. 


담도기원의 통증을 가진 환자의 경우 수술을 필요로 하는 합병증의 가능성이 높아진다. 젊은 나이의 경우 60세 이후에 첫 진단이 되는 환자보다 증상이 발생할 가능성이 높다. 


치료

수술이 필요한 경우

(1) 환자의 일상을 저해할 자주 반복되는 혹은 심한 증상

(2) 과거 담석에 의한 합병증 ex> 급성 담낭염, 췌장염, 담석누공 등

(3) 담석 합병증이 증가할 조건이 있는 경우 ex> 석회화 담낭 (porcelain gallbladder), 현재 증상과 상관없이 과거 급성 담낭염의 기왕력

3cm초과하는 담석이나 선천적으로 기형인 담낭인 경우에도 예방적 담낭절제술을 고려할 수 있다. 


약물치료 - 담석 용해

ursodeoxycholic acid (UDCA)는 담즙의 cholesterol saturation을 낮추고 담석에서 cholesterol성분이 녹아나오도록 한다. UDCA는 cholesterol 결정 형성을 방해한다. 기능을 하는 담낭에 10 mm이하의 방사성 투과성의 담석이라면 6개월~2년동안 ~50%에서 완전 용해가 가능하다. 적절한 기간내에 좋은 결과를 위해서는 5 mm이하의 방사선 투과성 담석에 제한되어야겠다. 용량은 10-15 mg/kg/day. 15 mm이상의 경우 거의 녹지 않는다. 색소 담석의 경우 UDCA치료에 반응하지 않는다. 아마도 10%이하의 증상이 있는 담석환자에서 약물치료의 대상자가 될 것이다. 그러나, 3-5년사이에 재발율은 30-50%에 이른다. 


참조> Harrison's internal medicine


임신시 담즙 생성의 변화와 담낭 운동의 저하로 담석이나 오니의 발생이 증가, 3분기에 10%내외의 빈도

출산 후 1개월에 여러 보고에 따라 오니의 경우 50%내외로 소실되며, 담석도 빈도는 작지만 15~30% 소실된다고 한다. 

그러나, 전체 산모중 1년이내에 수술하는 경우도 0.8%라는 보고가 있다. 


참조> Hepatology 2005 Feb;41(2):359-65

The Journal of Obstetrics and Gynecology of India January / February 2010 pg 57 - 61


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