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몇일전 진료본 환자가 갑자기 고혈당 증상으로 내원하니 교란변수로 작용, 판단에 주저함이 생김, 시력저하를 경험한 최초 사례 - 동대문구 답십리, 군자동, 우리안애 우리안愛 내과


상기 40대 중반 환자, 첫 진료는 대상포진에서도 특이한 가성 탈장이었는데...

7월 하순, 2회에 걸쳐 일반적인 감기 증상으로 진료

​

...

마지막 진료 후 8일뒤 내원

기존 증상은 좋아졌는데

몸무게가 5 kg 빠지고.. (하루에 1 kg 씩)

기운이 없다. 입맛도 없고... 갈증으로 물을 많이..

눈이 침침하다. 안과 갔는데 건조증이라고만 하더라. 시력이 줄었다? 1.5 였는데 0.3 나오더라.

​

3일전에는 밤에 한시간에 한번씩 화장실 가더라.

2일전에는 간격이 좀더 길어지는?

낮에 소변 증상은 ?? 없는 듯하여 일관성이 없어 보이는데...

​

22년 말 검진에서 공복 혈당은 130 넘었으나 당화혈색소는 5.4 여서 괜찮다고 들었다.

​

진료실 혈압 120/100, 맥압이 매우 낮다. 혀는 말라 있지 않지만 상기 증상과 함께 심한 탈수 상태를 의심

맥박 114/min

5 kg 빠져서 체질량지수는 23.1로 과체중 (빠지기전 체중은 비만에 해당)

​

증상만 보면 당뇨를 의심하는게 맞는데... 아래와 같은 이유로 확신이 서지않아 먼저 요당을 확인하기보다

1. 수일전 증상없이 진료 본점

2. 소변 증상이 낮에는 일관적이지 않은 점

3. 힘들고 맥박이 빠르고 체중 감소는 갑상선 항진증도 배제해야 하나 ... 이 경우 소변 증상은 없을 것이고...

​

갑작스런 증상에 우선 검사하고 확인해보기로 하였다. 소변도 모두 외주로 나갈 계획으로..

그러나, 수액 맞는 동안 상기 1~3번으로 확신이 떨어지는 가운데 소변 검체로 확인하니, 케톤 양성, 요당이 강양성으로 변해가는 모습을 확인할수 있다. 소변 요당 및 탈수에 의해 소변 비중은 무겁게 나온다.


요당을 보고 원내 혈당을 확인하니 522 ! 공복 혈당은 아닌게 갈증으로 인해 포카리스웨트를 마셨기 때문이다. ​ 같이 온 보호자와 함께 혈당 측정 방법 인슐린 주사 방법을 교육하였으며 증상이 심해 체중에 비해 좀더 높은 용량으로 시작하였다. ​ 혈액 결과; 고혈당에 의한 상대적 감소, 교정시 정상 범위

D2800023 Sodium(Na) 128 L 135-145 mmol/L

-< Comment > 재검한 결과입니다.

채혈한 정맥 혈장 혈당은 634 ! 그러나, 당화혈색소는 7.3 밖에 안되어 급격히 발생한 고혈당으로 생각할 수 있다.

D3022003 Glucose 634 H 70-100 미만 mg/dL-

< Comment > 재검한 결과입니다.

D3063003Hemoglobin A1c**-

HbA1c-NGSP 7.3 H

정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 %-

HbA1c-IFCC 56 H

정상 ≤ 38 mmol/mol 당뇨병 전단계 39-47 mmol/mol 당뇨 ≥ 48 mmol/mol-

HbA1c-eAG 163 Not established (mg/dL)-


급성 신부전 가능성, 추후 회복의 확인이 필요

D2300003BUN24.3H18-<60세 : 6.0-20.0 mg/dL 60-90세 : 8.0-23.0-D2280003Creatinine1.51HM: 0.70-1.30 mg/dL-

​ ​ 비슷한 사례, 이 환자는 만성질환으로 지속적으로 보고 있었던 분으로 6개월전 검사에서는 당뇨전단계 요당을 먼저 확인하고 증상을 유발할 정도의 고혈당, 심한 당뇨로 판단 이 경우도 혈당에 비해 당화혈색소가 낮다고 생각되는데 혈당 상승기에 평균 값으로 잡히기 때문일 것이다. https://blog.naver.com/ejercicio/223023113592


대장내시경 위한 장정결제에 의해 탈수, 5 kg의 체중 감소

맥압이 20 밖에 되지 않음. 추후 체중 회복과 정상 혈압의 모습을 확인함



급성 고혈당이 렌즈에 영향 (부종이 발생) 을 미쳐 뿌옇게 보이게 된다. 고혈당에 의한 이 증상은 단기간의 문제로 혈당이 떨어지면 해소되는 경향이 있다.

High blood sugar (hyperglycemia)

In a person with diabetes, fluid can move into and out of the eye due to high blood sugar levels, also known as hyperglycemia. This can cause the lens of the eye to swell.

As the shape changes, blurriness results because the lens is the part that focuses light onto the back of the eye. This is a short-term issue that tends to resolve when blood sugar levels fall.


있을 수 있는 증상인데 진료중 고혈당 증상으로 내원한 환자중에 시력 저하를 호소한 경우는 처음이어서 특이하기도 하다.

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증상을 동반한 혈당 700 이상


기존 당뇨 환자에서 세균성 감염에 의한 고혈당, 고혈당에 의한 전신적 증상도 유발하며... https://blog.naver.com/ejercicio/222268474218



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내원할때 마다 큰 문제가 있는 경우, 아래의 경우는 첫방문시 난소 종양, 두번째 방문시 갑상선 유두암



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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