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명치가 쓰린듯 얘기하지만 지속되는 경련.. 우측, 상행결장의 압통, 설사없는 장염 - 동대문구 답십리, 청량리동, 우리안애 우리안愛 내과

40대 중반 여자

내원일 아침부터 명치가 쓰리면서 아프다.

쥐어짜기도... 여기까지만 들으면 쓰리다 못해 위경련도 있다로 해석 증상적 투약하면 되겠으나...

​

쥐어짜는게 지속?? 구역감 동반...

복부 촉진함; 명치와 거리가 먼 우측 복부 중앙 (상행결장 중앙) 에 해당하는 곳에 뚜렷한 압통

배꼽주변 혹은 명치의 경련성 증상은 복부 질환에 의한 위치가 없는 증상의 발현일 수 있다.

​

대장의 병변 (압통의 위치에서 게실염>>충수돌기염을 고려, 좀더 높은 곳에서 맹장(cecum)이 시작하여 이 위치의 압통에서 충수돌기염인 경우도 있다.) 을 고려 초음파 권유

쓰린 증상 없이 경련성 복통만이 있던 경우 십이지장 궤양인 경우도 있으니 쓰리면서 지속되는 경련성 증상에 궤양일 가능성은?

​

맹장 (cecum) 이 우측 중앙에서 시작 (우하복부 보다 위에 위치)

linear probe로 관찰한 맹장과 회장말단의 연결부위, 장벽의 비후가 인지되며...

대장벽 안쪽 점막하층의 비후가 뚜렷

회장 말단을 포함

convex probe로 관찰시 대장벽 밖에 염증성 지방변화는 넓지 않으나 대장점막의 비후는 더 명확하게 관찰된다.



초음파 후 구토 1회

​

속쓰려서 왔는데... 위와 같은 설명에...

설사는 없지만 장염으로 설명하는데 이해했을 것인가? 타의원에서 고혈압 투약하는 분으로 ...

; 2일뒤 내원하지 않음. 경과가 호전되는 추세이면 다행인데 다시 악화되지 않기를 기원함

​

아래 사례와 같으니 예시로 설명함

<구역/구토/연하곤란? 이지만 우측 복부 압통, 설사없는 초음파상 장염 소견>

타의원에서 수액만 맞으니... 3일간 증상이 지속되어 내원

경구항생제에 호전

crp는 0.5 정도로 경계값


설사 없는 대장/소장의 점막 비후 및 림프절 비대, 주변부 염증성 지방변화, 침윤성 세균성 장염에 준해

2일전 38~39도까지의 발열 (내원시는 열이 없는, 타의원에서 해열제 처방이 같이 되어 있다.)

오른쪽 배가 아프다. 전반적으로... 상복부까지..

경련성 복통이 반복

이 경우 crp는 정상의 14배


다음날 확인한 혈액결과에서 백혈구 증다, crp 상승은 없다.

D0113003 CRP 정량 0.1 이하 < 0.5 mg/dL-

​ .... 다른 복부 질환에서도 증상이나 초음파 소견에 비해 혈액 염증 수치는 낮은/정상인 경우가 있다. 병변의 정도와 비례할수도 있겠다. 충수돌기염이나 crp는 매우 정상 https://blog.naver.com/ejercicio/223197496381


다음날 확인한 혈액결과에서 백혈구 증다, crp 상승은 없다.

D0113003CRP 정량0.1 이하< 0.5 mg/dL-

​ .... 다른 복부 질환에서도 증상이나 초음파 소견에 비해 혈액 염증 수치는 낮은/정상인 경우가 있다. 병변의 정도와 비례할수도 있겠다. 충수돌기염이나 crp는 매우 정상 https://blog.naver.com/ejercicio/223197496381


수술한 충수돌기염인데 crp는 0.4로 정상 범위


...

typhlitis - neutropenic (호중구감소) enterocolitis라고도 하며 맹장 (cecum) 주변에 발생

주로 면역 저하자에서 발생하나... 이번 사례와 같은 경우를 간혹 보게되는데 정상면역에서 설사 없이 우측 대장염/말단회장염 소견을 영상의학적으로 확인한다면 같은 개념으로 봐도되지 않을지 생각해본다.

​

<Typhlitis는 cecum 주위에 발생하는 necrotizing enterocolitis를 의미하기에 고열, 압통 등을 동반하면 경과가 좋지 않아 수술이 필요할 수 있습니다. Immuncompetent (정상면역) 환자에게서는 흔하지 않지만...>



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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