맹장, cecum의 게실염, cecal diverticulitis (vs. 충수돌기염), 초음파적 감별 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

50대 후반 남자, 초진

4일전 배꼽 우측으로 30~40분 간격으로 2~3초 잡는 느낌?

약국에서 요비신이란 약을 추천받아 복용하고 내원.... ..... .... 이런 정체불명의 풀떼기 같은 약을...

; 신경포착? 인가 하였으나...

3일전부터 복통이 심해지고 지속되는데

잠에서 깰정도는 아니고...

신체검사상 우하복부~중앙 (배꼽 높이) 의 압통, 골반으로 내려가는 압통은 아니며...

맹장이 배꼽 높이에서 시작하는 경우도 자주 있어서 촉진만으로 충수돌기염이 아니다라고 성급하게 생각하지 않아야 한다.

상행결장의 모습, 대변/공기층에 의한 후방감쇄

말단 회장이 대장에 연결되는 부위가 거의 배꼽 높이에서 확인된다.

아래로 염증성 지방변화가 확인되며

중앙에 원형 관상 구조의 단면이 관찰된다.

약간 올려서 보면 맹장 (cecum, 소장 문합부의 아래이기 때문에) 의 전벽 내측으로 연결되어 있다.

보통은 초음파 화면의 단면상 후반부 내측에서 시작하는 것으로 관찰된다.

맹관의 진행 방향

리니어 프로브로 기울여서 길이방향의 관찰 1.5 cm를 넘지 않는다.

보통 관찰되는 충수돌기의 근육층 .. 층구조가 관찰되지 않는다. 그러나, 자세히 보면 점막하층과 주변의 염증성 지방변화의 구별은 된다. (muscularis mucosa 가능성)

컨벡스 프로브로 같은 관찰 그러나, 정상 충수는 확인되지 않음.

역시나 검사할때는 계획 설정에 있어 고민이 들었으나 정리하면 아래와 같다. 1. 충수와 게실의 길이는 중복될 수 있으나 매우 짧은 길이 2. 기시부가 맹장 (cecum) 의 앞쪽에 있는 모습 3. 근육층이 관찰되지 않아 pseudo-diverticulum 의 모습; 보통 이렇게 관찰된다. 로서 게실염으로 판단 혈액 평가 및 투약하고 2일뒤 추적하기로 하였다. 백혈구나 분획은 정상 범위 crp는 약간의 증가

D0113003 CRP 정량 1.2 H < 0.5 mg/dL-

하행결장 게실염 https://blog.naver.com/ejercicio/222887464895

충수돌기염; 기시하는 곳의 정상의 충수 모습, 확장된 곳은 눌려서 근육층이 얇아 보인다.

https://blog.naver.com/ejercicio/223189405246

Caecal diverticulitis can be misdiagnosed as acute appendicitis: a systematic review of the literature, 맹장의 게실염이 충수돌기염으로 진단될 수 있다.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9292704/

; 게실염인데 생각보다 수술이 매우 많은데 그건 해외의 경우 의료의 접근이 어렵기 때문/따라서 진단이 늦어져서일 것으로 생각된다.

2016년도 사례

현재도 진행중인 한국의료의 문제라고 생각되는...

초음파사가 초음파하고 그 결과로 진료보는 상황, 그래서... 오히려 진단 검사로서 초음파를 못하는 진료의들이 늘고 있는...

충수돌기염으로 의뢰하였으나 게실염으로 입원, 항생제 치료 후 퇴원한 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/220767992716