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매독 선별검사 양성에서 확진검사 양성, 그러나 재검한 비특이 검사 음성 소견 보여 해석의 여지가 필요한 사례

50 대 후반 여자

15년말 당뇨 처방 위해 내원했다가 1년만에 다시 방문

15년말 타원 검진에서 A1c 6.3으로 당 조절은 괜찮았음.

매독 선별검사 VDRL reactive ---> 이후 처치는? 설명은? 없었던 것으로 생각됨. (목적이 없는 혹은 검사후 설명이 없거나 계획 변경을 할 수 있는데 설명되지 않을 검사라면 하지 않는것이 좋겠다. 검진센터의 문제점)

과거에 치질수술; 이때 rpr결과는?

1년이내 관절경 수술; 이때 rpr or vdrl 결과는? (보통 수술전 검사 하므로)


당시 결과 기록해놓고 확진 검사 계획하였으나 외래 방문하지 않다가 당뇨 조절되지 않는다 하여 내원함.

A1c 9.3, 식후2시간30분 혈당 297


당뇨 및 매독검사 시행함.


HOMA;

Glucose 192 mg/dl

C-peptide 0.68 ng/ml

HOMA2 %B 13.9

HOMA2 %S 156.7

HOMA2 IR 0.64


경구약제 빠르게 추가하고 필요시 인슐린 고려하기로 함.


매독 검사

RPR negative

TPLA positive (58.7 > 10.0)

FTA-ABS IgG/IgM weakly positive/negative




비특이 검사의 결과가 상충하는데 이전 치료력이 없다면 오래된 잠복 매독에 준해 치료를 계획해야 하겠다.


미국에서는 초기에 특이 매독 검사를 시행하는 경우 다음의 알고리즘을 따르기도 한다.



Abbreviations: EIA/CIA = enzyme immunoassay/chemiluminescence immunoassay; RPR = rapid plasma reagin; TP-PA = Treponema pallidum particle agglutination.

* Despite these recommendations for reverse sequence screening, CDC continues to recommend the traditional algorithm with reactive nontreponemal tests confirmed by treponemal testing.

† If incubating or primary syphilis is suspected, treat with benzathine penicillin G 2.4 million units intramuscularly in a single dose.

§Evaluate clinically, determine whether treated for syphilis in the past, assess risk for infection, and administer therapy according to CDC's 2010 STD Treatment Guidelines (available at http://www.cdc.gov/std/treatment/2010). -- 임상적 증상이 있는지 평가, 과거에 치료했는지 확인

¶ If at risk for syphilis, repeat RPR in several weeks.


3차 매독 증상

1. 심혈관

- 큰 혈관염; 대동맥 확장, 대동맥판막 부전, 대동맥 박리

- 중간 혈관염; 관상동맥 입구 협착 (심근경색, 허혈), 뇌경색 (신경매독의 증상으로서도 고려)

2. 신경매독

- 혈관성; 뇌경색이나 척수 허혈, 경색

- 뇌실질 매독; tabes dorsalis (복부나 허벅지로의 전기같은 통증, 감각이상과 보행장애, 동공이상 (Argyll Robertson pupil))

일반적 마비 - 만성 뇌염에 의한. 진행하는 치매, 떨림, 구음장애, 과다반사

3. 고무종 (gummatous) 매독

- 장기에 육아종성 침범, 어느 기관에나 가능하나 간이 제일 빈벌

- 피부, 뼈, 뇌 --> 종양의 압박에 의한 증상



손발시림 증상이 있는데 손은 약 3년, 발은 약 5-6년 됨

당뇨 치료가 8-9년인데 증상이 당뇨 신경병증(MNSI는 3점으로 높지 않다.)일지 tabes dorsalis의 발현일지? 작년말까지 치료가 잘되었다면 당뇨에 의한 가능성은 떨어지지 않을까...


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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