top of page

매독 선별검사 양성에서 확진검사 양성, 그러나 재검한 비특이 검사 음성 소견 보여 해석의 여지가 필요한 사례

50 대 후반 여자

15년말 당뇨 처방 위해 내원했다가 1년만에 다시 방문

15년말 타원 검진에서 A1c 6.3으로 당 조절은 괜찮았음.

매독 선별검사 VDRL reactive ---> 이후 처치는? 설명은? 없었던 것으로 생각됨. (목적이 없는 혹은 검사후 설명이 없거나 계획 변경을 할 수 있는데 설명되지 않을 검사라면 하지 않는것이 좋겠다. 검진센터의 문제점)

과거에 치질수술; 이때 rpr결과는?

1년이내 관절경 수술; 이때 rpr or vdrl 결과는? (보통 수술전 검사 하므로)


당시 결과 기록해놓고 확진 검사 계획하였으나 외래 방문하지 않다가 당뇨 조절되지 않는다 하여 내원함.

A1c 9.3, 식후2시간30분 혈당 297


당뇨 및 매독검사 시행함.


HOMA;

Glucose 192 mg/dl

C-peptide 0.68 ng/ml

HOMA2 %B 13.9

HOMA2 %S 156.7

HOMA2 IR 0.64


경구약제 빠르게 추가하고 필요시 인슐린 고려하기로 함.


매독 검사

RPR negative

TPLA positive (58.7 > 10.0)

FTA-ABS IgG/IgM weakly positive/negative




비특이 검사의 결과가 상충하는데 이전 치료력이 없다면 오래된 잠복 매독에 준해 치료를 계획해야 하겠다.


미국에서는 초기에 특이 매독 검사를 시행하는 경우 다음의 알고리즘을 따르기도 한다.



Abbreviations: EIA/CIA = enzyme immunoassay/chemiluminescence immunoassay; RPR = rapid plasma reagin; TP-PA = Treponema pallidum particle agglutination.

* Despite these recommendations for reverse sequence screening, CDC continues to recommend the traditional algorithm with reactive nontreponemal tests confirmed by treponemal testing.

† If incubating or primary syphilis is suspected, treat with benzathine penicillin G 2.4 million units intramuscularly in a single dose.

§Evaluate clinically, determine whether treated for syphilis in the past, assess risk for infection, and administer therapy according to CDC's 2010 STD Treatment Guidelines (available at http://www.cdc.gov/std/treatment/2010). -- 임상적 증상이 있는지 평가, 과거에 치료했는지 확인

¶ If at risk for syphilis, repeat RPR in several weeks.


3차 매독 증상

1. 심혈관

- 큰 혈관염; 대동맥 확장, 대동맥판막 부전, 대동맥 박리

- 중간 혈관염; 관상동맥 입구 협착 (심근경색, 허혈), 뇌경색 (신경매독의 증상으로서도 고려)

2. 신경매독

- 혈관성; 뇌경색이나 척수 허혈, 경색

- 뇌실질 매독; tabes dorsalis (복부나 허벅지로의 전기같은 통증, 감각이상과 보행장애, 동공이상 (Argyll Robertson pupil))

일반적 마비 - 만성 뇌염에 의한. 진행하는 치매, 떨림, 구음장애, 과다반사

3. 고무종 (gummatous) 매독

- 장기에 육아종성 침범, 어느 기관에나 가능하나 간이 제일 빈벌

- 피부, 뼈, 뇌 --> 종양의 압박에 의한 증상



손발시림 증상이 있는데 손은 약 3년, 발은 약 5-6년 됨

당뇨 치료가 8-9년인데 증상이 당뇨 신경병증(MNSI는 3점으로 높지 않다.)일지 tabes dorsalis의 발현일지? 작년말까지 치료가 잘되었다면 당뇨에 의한 가능성은 떨어지지 않을까...


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


bottom of page