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만성 소장 말단 궤양? 베체트 장염 가능성은? 염증성 장질환과 감별이 필요, 상급병원 염증성 장질환 센터 진료 계획 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

40대 초반 남자, 초진

약 1년반전 복통으로 지방 내과의원에서 내시경 시행; 회장과 ICV에 궤양

--> 대학병원 방문 "진통제에 의한 일시적 궤양 가능성 설명 들었다."

이후 내시경 3~4회 추적; 병변 지속 여부는?? 계속 궤양이 있는 것으로 기술

희귀/난치성 질환 등록되어 있지 않았으며, 진단없이 펜타사 복용 중이었다.

"가끔 오른쪽 배가 찌릿, 쿡쿡 거린다."

검진 및 위대장내시경 시행

위내시경상 특이소견 없었으며

ICV 는 흉터에 의한 위축인지 퇴축되어 돌출되지 않았으며

내시경 선단은 협착에 의해 소장말단으로 진입할 수 없었다.

작은 궤양이 관찰되며

협착 안쪽으로 융기한 점막인가 보기 위해 겸자로 눌러보니 가운데 파인 궤양이 관찰된다.

궤양 및 주변부 융기는 대략 2cm 이상으로 추정됨

ICV, ileoecal valve의 변화



다른 사람의 정상 ICV 모습 (내시경의 위치상 방향은 다르다.)


베체트, 크론병의 구별이 필요할 것으로 생각된다.

조직검사에서 림프종등 악성 결과는 보고되지 않았다.

진단을 위한 확정적 검사가 없으므로 또한 과거 2년간 다녔던 지방의 대학병원에서 희귀질환 등록이 되어 있지 않아 감별 진단을 진행하지 않았던 점/혹은 보류하였던 점을 고려하여 염증성장질환 센터가 있는 대학병원으로 의뢰하기로 결정하였다.

기존에 지방 대학병원의 내시경/CT 및 혈액 평가를 같이 가지고 방문하는것이 효율적일 것이다. (역시나 양성율이 낮으나 조직학적으로 결핵 검사도 했을 것으로 추정한다.)

For a long time, intestinal BD was diagnosed when BD patients with predominantly gastrointestinal symptoms showed intestinal ulcerations on endoscopic and radiological examinations. 베체트 환자가 소화기 증상이 있으면서 장의 궤양이 있으면 진단되어 왔었다. On the other hand, a delayed diagnosis is prevalent because not all patients with intestinal BD show systemic symptoms at the time of the endoscopic examination. 반대로 장에만 베체트라 하는 경우 (내시경 검사시) 모두에게서 전신적인 증상이 있는 것은 아니어서 진단이 늦은 경우가 많다.

Basically, a diagnosis of intestinal BD relies on a combination of clinical, endoscopic, pathological, and radiological findings. 기본적으로 장베체트의 진단은 임상적, 내시경적, 조직학적, 영상의학적 소견을 종합해야 한다.

The typical endoscopic features are oval-shaped large intestinal ulcerations in the ileocecal area with deep and discrete borders. These features can vary from aphthous to deep penetrating volcano-shaped ulcerations and ulcerations with a more frequently focal to less frequently diffuse distribution. 전형적인 궤양의 모습은 달걀모양에 깊은 궤양이며 경계가 명확한 양상. 아프타성에서 깊은 화산과 같은 궤양까지 다양할 수 있으며, 주로 국소적이나 넓게 분포할 수도 있다.


이 환자는 현재는 전형적이지 않은거 같은데.. 초기에 전형적인 궤양이었을지?

기타 진단기준에 해당하는 소견이 있는지?



본원에서 혈압등 투약하는 분으로 출혈을 동반했던 말단 회장 궤양

대학병원에서 특별한 진단 없이 펜타사 게통 경구 약제 투약 중

차트를 확인할 수 없으나 수년전에도 비슷한 이유로 입원한 것으로 기술하고 있다. 따라서 간헐적이나 ... 만성적인?


임상적 모습과 영상의학 소견에서 소장 크론에 합당했던 경우


ICV의 궤양, 소장 말단의 길이방향의 궤양, 장결핵 치료 후 호전을 확인했던 경우



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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