더해진 거짓혈압? 가성고혈압 (pseudohypertension) ?... 어느 순간부터? 갑자기? 대학병원 진료는 무심했고..- 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
(21년과 22년 사이는 충청도 고향 다른 의원에서 처방받을때, 약제가 많이 줄어 있었다.)
상기... 실제나이 90대 초반 남자
**대학병원 차트를 아래와 같이 확인, 혈압 나쁘지 않다고? 대기실 자동혈압 한번 확인한것
Cr 은 1.21로 1.36에서 증가하지 않았다.
P/C ratio는 1584 mg/g으로 이전처럼 2 g을 넘지 않았다.
당화혈색소는 6.0
Hb 9.9로 철분제만 받았다. (감소하지 않은 MCV/MCH에서 철결핍성 빈혈과는 거리가 먼데..)
그곳에서 혈압은 나쁘지 않다고 하였으나... ???
24년 4월 진료실 혈압 176/56
23년 5월 병원 자동혈압 165/63, 진료실 혈압 170/52; 맥압차이가 큰
24년 6월 병원 자동혈압 176/56, 진료실 혈압 190/58
아래와 같이 대학병원 진료 후 24년 8월 병원 자동혈압 196/70, 진료실 혈압 190/58
갑자기 혈압이 올라가고 단백뇨가 매우 증가하고 신기능이 떨어지는 추세여서 상급병원 의뢰했는데 자동혈압 한번 측정하고 괜찮다고 해버리면....
(23년에도 요단백 urine protein/creatinine 2333 mg/g 은 높긴했었고 (21년 458 mg/g에서 증가), Cr은 1.23 이었다. 단, 혈압은 적절한 범위)
우선 대학병원 재검의 결과는 신기능이 악화되는 추세가 아니고, 단백뇨도 2g이내
환자는 "그냥 여기 혈압으로 인정하겠다." 하는데...
갑자기 올라간 혈압의 설명은 어렵고
맥압이 커서 이완기는 50대인데 혈압약을 증량해야할지도 어렵다.
고령에 혈관의 경직도가 있기에 과거에 수축기 혈압은 병원에서 변동이 있었다고 생각되지만, 23년 11월부터 훨씬 상승한 모습/변화를 설명할수 있을것인가?
osler sign이야 확인해보겠지만 민감도와 특이도가 떨어지고
동맥내 혈압 (The direct measurement of intra-arterial BP is the gold standard for its diagnosis. 동맥내 혈압의 측정이 최적의 표준이다. However, it is an invasive method and needs expertise.) 을 측정할 수 없기에 추정할 수 밖에 없다. 신장내과에서 대충 봐버렸고 검사소견에 진행은 없으니 혈압의 현상에 대해서만 같은 상급병원 순환기 진료를 보시라 할수도 있겠지만 국내에서 단지 혈압만을 구별하기 위해 동맥내 혈압을 측정하는지도 모르겠고.. 그 뽀족한 수가 궁금할 따름이다. 순환기내과 진료를 권장/계획하는 것이 맞겠으며 혈압 연대기?를 잘 정리할 필요가 있다. 무심하게 지나쳐보지 않도록... 일회성 진료가 되지 않도록...
https://journals.lww.com/jfmpc/fulltext/2016/05030/pseudo_hypertension__clue_from_osler_sign.56.aspx
주로 수술환자나 중환자실에서 하던 것인데...
비슷한 고민의 한 사례
pseudohypertension, 가성고혈압의 중복 가능성은? 팔의 동맥경화, 경화반 상태
어느순간 추적 소실
관상동맥 조영술 중 현관내 혈압을 측정하여 가성고혈압 유병율을 평가한 자료
비슷하게...
half of such patients over the age of 60 years had a 30-mm Hg difference between the cuff pressure and intra-arterial pressure. 60대 이상의 절반?에서 동맥내 혈압과 혈압계로 측정하는 혈압에서 30 이상의 차이가 있다.
The diagnosis of pseudohypertension is not about withholding therapy; it is about finding the right pressure target for treatment in an elderly patient who reports lightheadedness at pressures that seem reasonable. 가성 고혈압의 진단은 치료를 중지하는 관점이 아니라 적절한 목표 혈압을 찾는것이다. 적절한 혈압에서 어지러움을 호소하는 경우에.
적절한 목표 혈압을 어떻게 정할 것인가? 수년간 비슷하든 혈압이 높아졌다면...
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
#동대문구내과 #성동구내과 #광진구내과 #답십리역 #장안평역 #용답역 #청량리역 #신답역 #한양대역 #왕십리역 #답십리사거리 #촬영소사거리 #전농동사거리 #내과 #국가검진 #위내시경 #대장내시경 #갑상선초음파 #복부초음파 #경동맥초음파 #심장초음파 #암검진 #래미안위브아파트 #엘림스퀘어 #두산아파트 #동아아파트 #한양아파트 #동답한신아파트 #두산위브아파트 #힐스테이트청계아파트 #래미안미드카운티 #청솔우성 #파크자이아파트
Comentarios