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대한소화기내시경학회 진료지침TF - 임상진료지침 증례 학습 – 반복적인 대장 게실염에 의한 대장 협착 –

https://www.gie.or.kr/upload/group_mail/1617354577_659.pdf

대장 게실염은 흔하게 접할 수 있는 소화기 질환 중의 하나로, 최근 발생률이 증가하고 있다. 동양인과 서양인에서 대장 게실염의 양상이 차이를 보이는 것이 알려져 있는데, 서양인의 경우 좌측 대장, 특히 S결장에서 많이 발생하고 식생활, 기능성 질환 등의 후천적 요인이 복합적으로 작용하는 가성 게실이 많은 반면, 동양인의 경우 장벽의 선천적인 유약에 기인한 진성 게실이 우 측 대장, 주로 맹장에서 많이 발생한다고 알려져 있다. 전체 대장 게실증 환자에서 게실염이 서 양의 경우 10–20%에서 발생한다고 보고되었고, 우리나라에서는 2.1% 정도로 보고되었으나, 서구 화된 식생활과 생활습관이 빠르게 보급되고 고령화 사회로 접어들고 있는 점을 고려했을 때 우리 나라에서도 점차 대장 게실염의 발생률이 증가되고 서양의 패턴으로 변화될 것으로 예상된다.

대장 게실염은 대개 복통, 변비 또는 설사, 발열, 출혈 등을 동반한 급성 경과를 보이고 항생제 를 포함한 내과적 치료에 좋은 반응을 보인다. 일부 대장 게실염은 천공, 협착, 누공 등이 발생할 수 있는데 좌측 대장 게실염이 우측 대장 게실염에 비해 합병증 발생 가능성이 높다고 알려져 있 다. 특히 좌측 대장 게실염에서 천공의 발생 비율이 높다고 보고되는데 이는 좌측 대장 게실염의 호발 연령이 우측 대장 게실염보다 높고, 게실염 가능성을 간과하여 진단이 늦어지는 가능성 등 을 고려할 수 있다. 3 본 증례의 경우 미국인 환자이고 평소 입원이 필요할 정도의 심한 복통은 없 었으나, 반복되는 경증의 좌측 대장 게실염과 연관되어 지속되는 변비 증상이 있었고, 합병증으로 미세 천공과 염증을 일으켜서 주변 조직과 유착을 일으키고 장 협착까지 진행된 것으로 추정된다.

대장 게실염의 합병증으로 천공이 확인되거나 내과적 치료에 호전이 없는 경우는 수술을 고려해 야 한다. 대장 게실염의 협착으로 장폐색 증상이 심한 경우 수술전 자가팽창형 금속 스텐트를 삽 입하여 감압한 후 수술적 치료를 시행할 수 있다. 5 본 환자의 경우 대장내시경 전후 장폐색 소견 이 심하지 않았고 대장암의 가능성이 높다고 판단하여 내시경적 감압술을 고려하지 않고 수술적 치료를 시행하였다.

결론적으로 좌측 대장 게실염은 우측 대장 게실염에 비해 천공, 농양, 협착 등의 합병증이 발생 할 가능성이 상대적으로 높다, 우리나라에서도 좌측 대장 게실염의 발생률이 점차 증가할 것으로 예상되는 점을 고려했을 때, 좌측 대장 게실염이 의심되는 환자의 경우 적극적인 검사로 빠른 진 단과 치료를 진행할 수 있어야 하겠다.

5번째 게실염, 임상적 증상은 호전중이며 한달뒤 대장내시경 평가하기로 하였다.

https://blog.naver.com/ejercicio/222311085142


초발 게실염, 증상 호전 후 한달뒤 내시경 평가를 하였다.

https://blog.naver.com/ejercicio/222296204239


재발하는/반복되는 게실염, 수술 필요성은??

https://blog.naver.com/ejercicio/221988474047


Recurrent Acute Diverticulitis: When to Operate?

https://www.karger.com/Article/FullText/494973